Cytoreduktivní chirurgie a hypertermická intraperitoneální chemoterapie u peritoneální karcinomatózy z rakoviny vaječníků (Cyto-čip 2) (Cyto-chip 2)

Epiteliální ovariální karcinom (EOC) je jednou z hlavních příčin úmrtí na rakovinu u žen v západním světě. Často je diagnostikována v pokročilém stádiu a nemoc zůstává po většinu své přirozené historie omezena na peritoneální dutinu. Navzdory vysoké míře odpovědi na léčbu první linie je asi 20 % EOC přirozeně rezistentních na platinu a asi 2/3 pacientů s počáteční odpovědí se během 5 let vrátí. Většina recidiv nádoru si časem vyvine rezistenci k systémové platině. Prognóza těchto pacientů s perzistentním nebo recidivujícím onemocněním zůstává špatná navzdory záchranné terapii včetně alternativní systémové chemoterapie a další cytoredukční chirurgie (CRS). Již dvacet let se centra zabývají komplexní CRS kombinovanou s hypertermickou intraperitoneální chemoterapií (HIPEC) pro léčbu peritoneálních povrchových malignit (PSM). Tento kombinovaný přístup je standardem péče při léčbě některých vzácných peritoneálních onemocnění, jako je pseudomyxoma peritonei nebo peritoneální mezoteliom. EOC by měla být ideálním cílem pro tuto lokoregionální léčbu, protože většina jejího vývoje zůstává omezena na intraperitoneální dutinu a kvůli její citlivosti na chemoterapii. Ve 3 velkých randomizovaných studiích byla prokázána signifikantní účinnost intraperitoneální chemoterapie u přední linie EOC. Nedávno byly upraveny francouzské klinické směrnice, které doporučují CRS+HIPEC u pacientek s ovariální, tubární nebo primitivní karcinomatózou FIGOI IIIC, zpočátku neresekovatelnou (stupeň B). HIPEC přidává k této intraperitoneální chemoterapii některé výhody: hypertermický účinek s přímou cytotoxicitou prokázanou in vitro, synergický účinek s některými protirakovinnými látkami a uvolnění bezprostředně po CRS, což zabraňuje problému „zachycení rakovinných buněk“ pooperačními nebo postterapeutickými adhezemi, které omezuje distribuci chemoterapeutických látek do všech míst. Použití HIPEC pro EOC bylo hlášeno v relativně malých sériích případů od jednotlivých institucí. Výsledky z jednoho centra nelze extrapolovat na jiná centra kvůli heterogenitě výběru pacienta a technik HIPEC.