Chirurgia cytoredukcyjna i chemioterapia dootrzewnowa w hipertermii w raku otrzewnej z powodu raka jajnika (Cyto-chip 2) (Cyto-chip 2)

Nabłonkowy rak jajnika (EOC) jest jedną z głównych przyczyn zgonów z powodu raka u kobiet w świecie zachodnim. Często diagnozuje się ją w zaawansowanym stadium, a choroba pozostaje ograniczona do jamy otrzewnej przez większą część swojego naturalnego przebiegu. Pomimo wysokiego odsetka odpowiedzi na terapię pierwszego rzutu, około 20% EOC jest naturalnie opornych na platynę, a około 2/3 pacjentów z początkową odpowiedzią nawróci w ciągu 5 lat. W przypadku większości nawrotów nowotworu z czasem rozwinie się oporność na ogólnoustrojową platynę. Rokowanie u tych pacjentów z przetrwałą lub nawracającą chorobą pozostaje złe pomimo leczenia ratunkowego obejmującego alternatywną chemioterapię systemową i dalszą operację cytoredukcyjną (CRS). Od dwudziestu lat ośrodki prowadzą kompleksową CRS w połączeniu z hipertermiczną chemioterapią dootrzewnową (HIPEC) w leczeniu złośliwych nowotworów powierzchni otrzewnej (PSM). To połączone podejście jest standardem postępowania w leczeniu niektórych rzadkich chorób otrzewnej, takich jak śluzak rzekomy otrzewnej lub międzybłoniak otrzewnej. EOC powinna być idealnym celem dla tego leczenia lokoregionalnego, ponieważ większość jego ewolucji ogranicza się do jamy dootrzewnowej i ze względu na jego wrażliwość na chemioterapię. W 3 dużych randomizowanych badaniach wykazano, że chemioterapia dootrzewnowa ma znaczną skuteczność w pierwszej linii EOC. Ostatnio francuskie wytyczne kliniczne zostały zredagowane, aby zalecać CRS + HIPEC u pacjentów z rakiem jajnika, jajowodów lub pierwotnym rakiem FIGOI IIIC, początkowo nie nadającym się do resekcji (stopień B). HIPEC dodaje pewne korzyści do tej dootrzewnowej chemioterapii: efekt hipertermii z jego bezpośrednią cytotoksycznością wykazaną in vitro, efekt synergistyczny z niektórymi lekami przeciwnowotworowymi oraz uwolnienie natychmiast po CRS, unikając problemu „uwięzienia komórek nowotworowych” przez zrosty pooperacyjne lub poterapeutyczne, które ogranicza dystrybucję środków chemioterapeutycznych do wszystkich ośrodków. Wykorzystanie HIPEC do EOC zostało zgłoszone w stosunkowo małych seriach przypadków z pojedynczych instytucji. Wyniki z jednego ośrodka nie mogą być ekstrapolowane do innych ośrodków ze względu na niejednorodność doboru pacjentów i technik HIPEC.