Cirugía citorreductora y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica en la carcinomatosis peritoneal por cáncer de ovario (Cyto-chip 2) (Cyto-chip 2)

El carcinoma epitelial de ovario (COE) es una de las principales causas de muerte por cáncer en mujeres en el mundo occidental. A menudo se diagnostica en una etapa avanzada y la enfermedad permanece confinada a la cavidad peritoneal durante gran parte de su historia natural. A pesar de una alta tasa de respuesta a la terapia de primera línea, alrededor del 20 % de los EOC son naturalmente resistentes al platino y alrededor de 2/3 de los pacientes con respuesta inicial volverán a aparecer dentro de los 5 años. La mayoría de las recurrencias tumorales desarrollarán resistencia al platino sistémico con el tiempo. El pronóstico de estos pacientes con enfermedad persistente o recurrente sigue siendo malo a pesar de la terapia de rescate que incluye quimioterapia sistémica alternativa y cirugía citorreductora (CRS) adicional. Desde hace veinte años, los centros han buscado CRS integral combinado con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC) para el tratamiento de neoplasias malignas de la superficie peritoneal (PSM). Este enfoque combinado es el estándar de atención para el tratamiento de algunas enfermedades peritoneales raras, como el pseudomixoma peritoneal o el mesotelioma peritoneal. El COE debería ser un objetivo ideal para este tratamiento locorregional, ya que la mayor parte de su evolución permanece confinada a la cavidad intraperitoneal y debido a su sensibilidad a la quimioterapia. Se ha demostrado que la quimioterapia intraperitoneal tiene una eficacia significativa en el COE de primera línea en 3 grandes estudios aleatorizados. Recientemente, las guías clínicas francesas se han editado para recomendar CRS+HIPEC en pacientes con carcinomatosis de ovario, de trompas o primitiva FIGOI IIIC, inicialmente no resecable (Grado B). HIPEC agrega algunas ventajas a esta quimioterapia intraperitoneal: el efecto de hipertermia con su citotoxicidad directa demostrada in vitro, el efecto sinérgico con algunos agentes anticancerígenos y la liberación inmediata después de la CRS, evitando el problema de "atrapamiento de células cancerosas" por adherencias postoperatorias o postterapéuticas que limita la distribución de agentes de quimioterapia a todos los sitios. El uso de HIPEC para EOC se informó en una serie de casos relativamente pequeña de instituciones individuales. Los resultados de un solo centro no pueden extrapolarse a otros centros debido a la heterogeneidad en la selección de pacientes y técnicas HIPEC.