Cirurgia citorredutora e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica na carcinomatose peritoneal de câncer de ovário (Cyto-chip 2) (Cyto-chip 2)

O carcinoma epitelial de ovário (EOC) é uma das principais causas de morte por câncer em mulheres no mundo ocidental. Muitas vezes é diagnosticado em estágio avançado e a doença permanece confinada à cavidade peritoneal durante grande parte de sua história natural. Apesar de uma alta taxa de resposta à terapia de primeira linha, cerca de 20% dos EOC são naturalmente resistentes à platina e cerca de 2/3 dos pacientes com resposta inicial recorrerão em 5 anos. A maioria das recorrências tumorais desenvolverá resistência à platina sistêmica ao longo do tempo. O prognóstico desses pacientes com doença persistente ou recorrente permanece ruim, apesar da terapia de resgate, incluindo quimioterapia sistêmica alternativa e cirurgia citorredutora (CRS). Há vinte anos, os centros buscam uma CRS abrangente combinada com a Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC) para o tratamento de malignidades da superfície peritoneal (PSM). Essa abordagem combinada é o padrão de tratamento para o tratamento de algumas doenças peritoneais raras, como pseudomixoma peritoneal ou mesotelioma peritoneal. O COE deve ser um alvo ideal para esse tratamento loco-regional, pois a maior parte de sua evolução permanece confinada à cavidade intraperitoneal e devido à sua sensibilidade à quimioterapia. A quimioterapia intraperitoneal demonstrou ter eficácia significativa na linha de frente do EOC em 3 grandes estudos randomizados. Recentemente, as diretrizes clínicas francesas foram editadas para recomendar CRS+HIPEC em pacientes com carcinomatose ovariana, tubária ou primitiva FIGOI IIIC, inicialmente não ressecável (Grau B). A HIPEC acrescenta algumas vantagens a esta quimioterapia intraperitoneal: o efeito de hipertermia com a sua citotoxicidade direta demonstrada in vitro, o efeito sinérgico com alguns agentes anticancerígenos e, a libertação imediatamente após a CRS, evitando o problema de "aprisionamento de células cancerígenas" por aderências pós-operatórias ou pós-terapêuticas que limita a distribuição de agentes quimioterápicos para todos os locais. O uso de HIPEC para EOC foi relatado em séries de casos relativamente pequenas de instituições únicas. Os resultados de um único centro não podem ser extrapolados para outros centros devido à heterogeneidade da seleção do paciente e das técnicas HIPEC.