Cytoreductieve chirurgie en hyperthermische intraperitoneale chemotherapie bij peritoneale carcinomatose door eierstokkanker (Cyto-chip 2) (Cyto-chip 2)

Epitheliaal ovariumcarcinoom (EOC) is een van de belangrijkste doodsoorzaken van kanker bij vrouwen in de westerse wereld. Het wordt vaak in een vergevorderd stadium gediagnosticeerd en de ziekte blijft gedurende een groot deel van zijn natuurlijke beloop beperkt tot de peritoneale holte. Ondanks een hoge mate van respons op eerstelijnstherapie, is ongeveer 20% van de EOC van nature resistent tegen platina en zal ongeveer 2/3 van de patiënten met een initiële respons binnen 5 jaar terugkeren. De meeste recidieven van tumoren ontwikkelen na verloop van tijd resistentie tegen systemisch platina. De prognose van deze patiënten met aanhoudende of recidiverende ziekte blijft slecht, ondanks salvagetherapie inclusief alternatieve systemische chemotherapie en verdere cytoreductieve chirurgie (CRS). Sinds twintig jaar streven centra naar uitgebreide CRS in combinatie met hyperthermische intraperitoneale chemotherapie (HIPEC) voor de behandeling van maligniteiten van het peritoneale oppervlak (PSM). Deze gecombineerde aanpak is de standaardbehandeling voor de behandeling van een zeldzame peritoneale aandoening, zoals pseudomyxoma peritonei of peritoneaal mesothelioom. EOC zou een ideaal doelwit moeten zijn voor deze locoregionale behandeling, aangezien het grootste deel van zijn evolutie beperkt blijft tot de intraperitoneale holte en vanwege zijn gevoeligheid voor chemotherapie. In 3 grote gerandomiseerde onderzoeken is aangetoond dat intraperitoneale chemotherapie een significante werkzaamheid heeft bij EOC in de frontlinie. Onlangs zijn Franse klinische richtlijnen aangepast om CRS+HIPEC aan te bevelen bij patiënten met ovarium-, tuba- of primitieve carcinomatose FIGOI IIIC, aanvankelijk niet reseceerbaar (graad B). HIPEC voegt enkele voordelen toe aan deze intraperitoneale chemotherapie: het hyperthermie-effect met zijn directe cytotoxiciteit die in vitro is aangetoond, het synergetische effect met sommige antikankermiddelen en de bevrijding onmiddellijk na CRS, waardoor het probleem van "kankercelinsluiting" door postoperatieve of posttherapeutische verklevingen wordt vermeden die beperkt de distributie van chemotherapiemiddelen naar alle locaties. Het gebruik van HIPEC voor EOC werd gerapporteerd in relatief kleine case-series van afzonderlijke instellingen. Resultaten van een enkel centrum kunnen niet worden geëxtrapoleerd naar andere centra vanwege de heterogeniteit van de patiëntenselectie en HIPEC-technieken.