Chirurgia citoriduttiva e chemioterapia ipertermica intraperitoneale nella carcinomatosi peritoneale da carcinoma ovarico (Cyto-chip 2) (Cyto-chip 2)

Il carcinoma ovarico epiteliale (EOC) è una delle principali cause di morte per cancro nelle donne nel mondo occidentale. Viene spesso diagnosticata in uno stadio avanzato e la malattia rimane confinata alla cavità peritoneale per gran parte della sua storia naturale. Nonostante un alto tasso di risposta alla terapia di prima linea, circa il 20% degli EOC è naturalmente resistente al platino e circa i 2/3 dei pazienti con risposta iniziale recidiveranno entro 5 anni. La maggior parte delle recidive tumorali svilupperà nel tempo una resistenza al platino sistemico. La prognosi di questi pazienti con malattia persistente o recidiva rimane infausta nonostante la terapia di salvataggio che includa la chemioterapia sistemica alternativa e l'ulteriore chirurgia citoriduttiva (CRS). Da vent'anni, i centri perseguono la CRS completa combinata con la chemioterapia ipertermica intraperitoneale (HIPEC) per la gestione delle neoplasie della superficie peritoneale (PSM). Questo approccio combinato è lo standard di cura per la gestione di alcune malattie peritoneali rare come lo pseudomixoma peritonei o il mesotelioma peritoneale. L'EOC dovrebbe essere un obiettivo ideale per questo trattamento loco-regionale, poiché la maggior parte della sua evoluzione rimane confinata nella cavità intraperitoneale e per la sua sensibilità alla chemioterapia. La chemioterapia intraperitoneale ha dimostrato di avere un'efficacia significativa nell'EOC in prima linea in 3 ampi studi randomizzati. Recentemente, le linee guida cliniche francesi sono state modificate per raccomandare la CRS+HIPEC nelle pazienti con carcinomatosi ovarica, tubarica o primitiva FIGOI IIIC, inizialmente non resecabile (Grado B). HIPEC aggiunge alcuni vantaggi a questa chemioterapia intraperitoneale: l'effetto dell'ipertermia con la sua citotossicità diretta dimostrata in vitro, l'effetto sinergico con alcuni agenti antitumorali e, la liberazione immediatamente successiva alla CRS, evitando il problema dell'"intrappolamento delle cellule tumorali" da parte delle aderenze postoperatorie o postterapeutiche che limita la distribuzione degli agenti chemioterapici a tutti i siti. L'uso di HIPEC per l'EOC è stato riportato in serie di casi relativamente piccole da singole istituzioni. I risultati di un singolo centro non possono essere estrapolati ad altri centri a causa dell'eterogeneità della selezione dei pazienti e delle tecniche HIPEC.