Zlepšení spolupráce dětí během dentální injekce

Účel:

Tato klinická studie si klade za cíl vyhodnotit dopad efektu primární percepce a efektu dotace, konceptů odvozených z psychologie, na chování dětí ve smíšeném chrupu během dentální injekce. Zkoumána bude také moderátorská role psychologických rysů a demografie dětí. Posouzení chování dětí bude provedeno na základě dobře zavedeného nástroje, který kategorizuje chování do čtyř úrovní. Výsledky přispějí k interdisciplinárnímu přístupu k péči o pacienty a léčebnému plánu, který umožní praktickým lékařům řídit svůj čas efektivněji, a také zvýší šanci na přijatelné chování a spolupráci dětí během návštěvy zubaře a účasti na následných sezeních.

Odůvodnění:

Péče o pacienty v dětské stomatologii je velmi důležitá, protože mnoho dětí nemusí být tak kooperativní jako dospělí se svým zubním lékařem, když podstupují stomatologické zákroky. Ačkoli došlo k vývoji v péči o pacienty ve stomatologii, zejména v pediatrické oblasti, stále chybí interdisciplinární přístup, který by pokryl všechny aspekty behaviorálního řízení. Konkrétně zjištění odvozená z psychologie a ekonomie mohou mít potenciál pro uplatnění v lékařské oblasti. Jak již bylo řečeno, koncepty jako behaviorální priming a efekt dotace a konstrukty, jako jsou osobnostní rysy, které vedly ke slibným výsledkům v kognitivním a behaviorálním řízení, byly jen stěží implementovány v lékařské oblasti a zubním lékařství.

Kondicionování neboli kontingenční posílení je jednou z všeobecně přijímaných technik v behaviorálním managementu dětí na zubních klinikách. Pozitivní posílení je běžný přístup k posílení žádoucího chování u dětí. Pozitivní posilování se opírá o slibné děti s pozitivní sociální zpětnou vazbou (např. úsměv a chvála) nebo nesociální známkou a odměnami (např. odznaky a nálepky). Přestože pozitivní posilování bylo hlášeno jako úspěšné, podle konceptu dotačního efektu mohou být další podmínky poskytování ocenění dětem ještě efektivnější. Efekt dotace, který je dobře známým psychologickým jevem, uvádí, že lidé připisují větší hodnotu věcem, které vlastní, a mají větší sklon si je ponechat, než získat stejný předmět, když jej nevlastní. Na základě tohoto konceptu není hodnota absolutní, ale má percepční povahu a vnímané vlastnictví by ovlivnilo vnímanou hodnotu. Efekt dotace je podpořen ztrátovou averzí, která uvádí, že ztráty mají silnější dopad než zisky. Asymetrie mezi dopadem pozitivních a negativních očekávání nebo zkušeností na sebe samého lze vysledovat až k evoluci. Organismy, které považovaly nebezpečí za důležitější než příležitosti, měly větší šanci na přežití a reprodukci. Poskytnutí stavu, ve kterém si děti mohou ponechat odměny po léčbě, pouze pokud se budou chovat kooperativně, může být silnějším posílením než tradiční podmiňování. Podle znalostí autorů, kromě omezených studií, které aplikovaly dotační efekt při tvorbě zdravotních politik, nebyl v lékařské oblasti pro behaviorální management využíván.

Behaviorální priming se označuje jako vliv různých podnětů, jako jsou slova, zvuky, vůně, barvy a obrázky, na různé kognitivní konstrukty a paměť, které následně ovlivňují chování. Celkově jsou prvočísla rozdělena do dvou kategorií podle toho, jak je jedinec vnímá, podprahová a vědomá. Jak již bylo řečeno, vliv obou typů prvočísel je většinou mimo vědomí. Několik studií v posledních desetiletích ukázalo, že lidé mohou být přivedeni k tomu, aby se chovali určitým způsobem, například jednali společensky nebo nesociálně, chodili rychleji nebo pomaleji a byli přesní nebo nepřesní v důsledku primární percepce mimo jejich vědomí. Některé nové studie navíc dokonce využívaly efekt superhrdinského primování na sociální chování a zjistily, že vystavení jedinců superhrdinským obrázkům vyvolává prosociální aktivitu. Ačkoli byl vliv behaviorální aktivace zdokumentován v předchozích studiích, stále existují spory o základních mechanismech účinku primární percepce. Tradiční pojetí podporuje zvýšenou dostupnost paměti a psychologických konstruktů, které aktivní chování souvisí s určitými stereotypy. Zanedbání situačních faktorů a dalších moderátorů však vedlo v některých nedávných studiích k selhání replikace účinku prvočísel. Proto nový přístup k behaviorálnímu primingu uvádí, že různé situační faktory hrají roli i při rozhodování a chování. Nový přístup nepodkopává nevědomý účinek prvočísla na chování, ale klade důraz na zvážení situačních faktorů i charakteristik jednotlivců při interpretaci účinků.

Kromě induktivního vlivu okolních sil a prvočísel na chování mohou být spolehlivými prediktory rozhodnutí a chování také osobnostní rysy. Osobnostní rysy jsou považovány za referenční bod a moderátor pro různé chování. To platí zejména v nejistých situacích, přítomnosti slabých sil okolního prostředí nebo extrémnosti člověka v určité vlastnosti. Osobnostní rysy mohou mít navíc vliv na to, jak jednotlivci vyvozují a trpí bolestí a následně související chování. Některé studie uvádějí významný vztah mezi osobností a vnímáním bolesti. Pětifaktorová teorie osobnosti (FFT): Neurotismus (N), Extraverze (E), Otevřenost (O), Přívětivost (A) a Svědomitost (C) je model, který zohledňuje vztah mezi osobností a zdravím. Kromě toho nedávný systematický přehled zjistil, že navzdory obecnému přesvědčení nejsou osobnostní rysy trvalé a lze je změnit prostřednictvím zkušeností. Posouzení osobnostních rysů proto nemusí mít pouze prediktivní hodnotu, ale může být použito jako pomoc s léčebným postupem.

Hypotéza:

Podle znalostí autorů žádná studie neimplementovala koncept dotačního efektu pro behaviorální management v lékařské nebo stomatologické oblasti. Kromě toho se behaviorální priming nepoužíval ani v zubní oblasti. Hypotézou je, že implementace těchto dvou konceptů může pomoci zlepšit spolupráci dětských pacientů při dentálních injekcích.

Cíle:

1. Zkoumat primární efekt superhrdinských plakátů jako stimulů na chování dětských pacientů během dentální injekce
2. Porovnat dva scénáře poskytování odměn dětským pacientům, tj. před zahájením léčby (efekt dotace) a po jejím ukončení (pozitivní posílení), aby bylo možné prozkoumat jejich dopad na chování dětí během dentální injekce
3. Zkoumat moderující roli osobnostních rysů na chování dětských pacientů během dentální injekce
4. Zkoumat zmírňující účinek věku, pohlaví a rodinných příjmů na chování dětských pacientů během dentální injekce

Navrhovaná metodika a plán výzkumu:

Této klinické studie se zúčastní děti ve smíšeném chrupu. Účastníci budou vybráni postupně z pacientů referujících na konkrétní zubní kliniku. Před zahájením stomatologických výkonů nebo jakýchkoliv zákroků budou všichni rodiče dětí vyzváni k předložení formuláře souhlasu a pokud budou souhlasit a formulář vyplní, pak budou požádáni o vyplnění krátkého formuláře hierarchického osobnostního inventáře pro děti. (HiPIC-30). K zajištění stejné velikosti vzorku v každé skupině na základě intervencí bude použita metoda randomizované blokové randomizace. Polovina dětí bude pět minut při čekání na zahájení zubního zákroku vidět obrázky superhrdinů na obrazovce zubní soupravy. Pokud je pacient chlapec, zobrazí se obrázky tří populárních mužských superhrdinů, jako jsou Superman, Batman a Spiderman. Pokud je pacientem dívka, zobrazí se obrázky Wonder-woman, Batgirl a Cat-woman. Druhá polovina pacientů na obrazovce neuvidí žádný obraz. Před zahájením léčebné procedury budou děti v každé skupině opět rozděleny do dvou dalších skupin. Jedna skupina dostane odměnu před zahájením procedury, ale bude jí řečeno, že si odměnu po ošetření může ponechat pouze v případě, že bude během zubní procedury spolupracovat (efekt dotace). Odměna bude umístěna na tácku, kde ji dítě vidí po celou dobu zubního zákroku. Druhá skupina na začátku nedostane žádnou odměnu, ale bude jí řečeno, že dostane odměnu, pokud bude spolupracovat při zubním zákroku na vyhodnocení efektu pozitivního posílení. Děti si mohou svobodně vybrat svou odměnu, protože se ukázalo, že pohlaví, věk a kulturní rozdíly mohou ovlivnit volbu dětí. Některé malé hračky superhrdinů však budou zahrnuty mezi ceny, aby se otestovalo, zda pohled na obrázky superhrdinů ovlivňuje výběr ceny nebo ne. V souladu s etikou obdrží všechny děti po ošetření odměnu bez ohledu na jejich chování.

Chování dětí (měření výsledku) během dentální injekce bude zaznamenáváno a později hodnoceno pomocí Franklovy škály pro obecné chování dvěma vyšetřujícími, aby se zabránilo subjektivitě měření. Nahrávky dětí od okamžiku vpichu jehly do vyjmutí jehly budou hodnoceny. Franklova škála pomáhá kategorizovat chování do čtyř úrovní. Aby se omezily matoucí účinky, zubní lékaři, kteří nosí stejný plášť při každé návštěvě zubního lékaře, provedou zubní prohlídky a procedury. Navíc zubní ordinace, kde se prohlídky konají, bude pro všechny děti stejná.

Výpočet velikosti vzorku a analýza dat:

Velikost vzorku bude vypočítána pomocí GPower v3.1.9 software pro nezávislý t-test. Vzhledem k velikosti středního až velkého účinku = 0,6, hladina α = 0,05, statistická síla (1-β)=0,85, získá se velikost vzorku n=102. Vzhledem k tomu, že měření výsledku je neparametrické, budou přijaty další 4 vzorky. Na neparametrický test tedy bude potřeba 106 účastníků. Nicméně, vezmeme-li v úvahu 10 % pro opuštění a chybějící data, konečná velikost vzorku dosáhne 117. Hlavní účinky intervencí, tj. efekt primární percepce a systém odměn, budou hodnoceny Mann-Whitney testem. Kromě toho bude pomocí ordinální logistické regrese vypočítána prediktivní hodnota hlavních proměnných a moderátorů pro chování dětí.

Potenciální výsledky a očekávaný přínos výzkumu:

Péče o pacienta v dětské stomatologii je velmi důležitá pro dosažení úspěšné a účinné léčby. Injekce dětským pacientům je pro zubního lékaře jedním z nejnáročnějších kroků, které rozhodují o spolupráci dítěte po zbytek léčby. Techniky navržené v této studii jsou přímo použitelné v zubních zařízeních s minimálními náklady. Doufáme, že výsledky tohoto interdisciplinárního přístupu budou krokem vpřed pro budoucí projekty. Výsledky přispějí k interdisciplinárnímu přístupu k péči o pacienty a léčebnému plánu, který umožní praktickým lékařům řídit svůj čas efektivněji, a také zvýší šanci na přijatelné chování a spolupráci dětí během návštěvy zubaře a účasti na následných sezeních.