Aplikace zesíleného zotavení po operaci vrozené atrézie jícnu v perioperačním období (ERASforCEA)

Koncept zvýšeného zotavení po operaci představil Kelhet et al. v 90. letech 20. století pro kolorektální chirurgii a odkazovalo se na skupinu opatření prováděných během léčebného cyklu pacienta s cílem zlepšit operační výsledky, snížit komplikace a urychlit zotavení pacienta. Nyní je široce používán v mnoha chirurgických oborech, jako je hrudní chirurgie. Atrézie jícnu je skupina vrozených vad včetně přerušení kontinuity jícnu s trvalou komunikací s tracheou nebo bez ní (tracheoezofageální píštěl) a vyskytuje se přibližně u 1 pacienta 3500-4500 porodů. Zdokonalení chirurgické techniky a perioperační péče dramaticky snížilo úmrtnost kojenců s EA/TEF, takže mortalita obecně souvisí s přidruženými anomáliemi. V souladu s tím se současné zaměření na optimalizaci výsledků pacientů posunulo směrem ke snížení morbidity, včetně minimalizace pooperačních komplikací a urychlení zotavení. Jedním z milníků posledních let je zavedení a rychlý rozvoj videoasistované torakoskopické chirurgie (VATS). Tato operační metoda má příznivé účinky na pooperační rekonvalescenci a funkční stav pacienta, aniž by byla ohrožena chirurgická resekce. Prostřednictvím VATS lze nyní bezpečně provádět řadu operací.

Přestože míra přežití EA je více než 90 procent, stále existuje mnoho pooperačních komplikací, včetně úniku anastomózy, recidivy ezofagotracheální píštěle, stenózy jícnu, gastroezofageálního refluxu a dalších problémů, které vážně ovlivňují prognózu. Za účelem snížení komplikací byly po desetiletí prováděny pooperační svalové paralýzy, mechanická ventilace a katetrizace moči po dobu nejméně 2 dnů jako konvenční perioperační léčba. Nezanedbatelné jsou však komplikace po celkové anestezii a endotracheální intubaci a katetrizace moči je spojena s traumatem uretry, diskomfortem, infekcí. Hlavním důvodem umístění hrudní trubice je pooperační sledování. Hrudní drén je však uznávanou příčinou pooperační bolesti a může ovlivnit pooperační morbilitu pacienta i účinnou fyzioterapii hrudníku.

Současný projekt si klade za cíl prozkoumat možnosti přístupu ERAS (tj. odvykání mechanické ventilace po operaci (méně než 48 hodin), žádná pooperační hrudní sonda a močová katetrizace pro konkrétní typ C EA (vzdálenost slepého konce je menší než 2,5 cm, hmotnost > 2,4 kg, bez souvisejících malformací (například srdce, ledviny) a bez strukturálního onemocnění srdce (s výjimkou otevřeného ductus arteriosus, otevřeného foramen ovale nebo defektu septa síní)).