Tehostetun toipumisen soveltaminen leikkauksen jälkeen synnynnäiseen ruokatorven atresiaan perioperatiivisen jakson aikana (ERASforCEA)

Leikkauksen jälkeisen parantuneen toipumisen käsitteen esittelivät Kelhet et ai. 1990-luvulla kolorektaalikirurgiaan, ja se viittasi potilaan hoitojakson aikana suoritettuihin toimenpiteisiin leikkaustulosten parantamiseksi, komplikaatioiden vähentämiseksi ja potilaan toipumisen nopeuttamiseksi. Sitä käytetään nykyään laajalti monilla kirurgisilla aloilla, kuten rintakirurgia. Ruokatorven atresia on ryhmä synnynnäisiä epämuodostumia, mukaan lukien ruokatorven jatkuvuuden katkeaminen jatkuvan yhteyden kanssa henkitorven kanssa tai ilman sitä (trakeoesofageaalinen fistula), ja sitä esiintyy noin 1 3500-4500 synnytystä. Kirurgisen tekniikan ja perioperatiivisen hoidon parannukset ovat vähentäneet dramaattisesti EA/TEF-vauvojen kuolleisuutta siten, että kuolleisuus liittyy yleensä siihen liittyviin poikkeamiin. Näin ollen nykyinen painopiste potilastulosten optimoinnissa on siirtynyt kohti sairastuvuuden vähentämistä, mukaan lukien leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden minimoiminen ja toipumisen nopeuttaminen. Yksi viime vuosien virstanpylväistä on videoavusteisen thoracoscopic kirurgian (VATS) käyttöönotto ja nopea kehitys. Tällä kirurgisella menetelmällä on suotuisia vaikutuksia potilaan leikkauksen jälkeiseen toipumiseen ja toimintatilaan vaarantamatta kirurgista resektiota. Monet toiminnot voidaan nyt suorittaa turvallisesti VATS:n kautta.

Vaikka EA:n eloonjäämisaste on yli 90 prosenttia, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita on edelleen monia, mukaan lukien anastomoottinen vuoto, esophagotrakeaalisen fistelin uusiutuminen, ruokatorven ahtauma, gastroesofageaalinen refluksi ja muut ongelmat, jotka vaikuttavat vakavasti ennusteeseen. Vuosikymmeniä komplikaatioiden vähentämiseksi leikkauksen jälkeistä lihashalvausta, mekaanista ventilaatiota ja virtsan katetrointia suoritettiin vähintään 2 päivän ajan tavanomaisena perioperatiivisena hoitona. Yleisanestesian ja endotrakeaalisen intuboinnin jälkeiset komplikaatiot eivät kuitenkaan ole vähäpätöisiä, ja virtsan katetrointiin liittyy virtsaputken trauma, epämukavuus, infektio. Pääsyy rintaputken sijoittamiseen on leikkauksen jälkeinen seuranta. Rintaverenvuoto on kuitenkin tunnettu postoperatiivisen kivun syy ja voi vaikuttaa potilaan leikkauksen jälkeiseen sairastumiseen sekä tehokkaaseen rintakehän fysioterapiaan.

Nykyisen hankkeen tavoitteena on tutkia ERAS-lähestymistavan mahdollisuutta (ts. vieroitus mekaaninen ventilaatio leikkauksen jälkeen (alle 48h), ei postoperatiivista rintaputkea ja virtsakatetrointia) tietylle tyypin C EA:lle (sokean pään etäisyys alle 2,5 cm, paino > 2,4 kg, ilman siihen liittyviä epämuodostumia (esimerkiksi sydän, munuainen) ja ilman rakenteellista sydänsairautta (lukuun ottamatta avointa valtimotiehyitä, avointa foramen ovalea tai eteisväliseinän vikaa)).