Zastosowanie zwiększonej rekonwalescencji po operacji w przypadku wrodzonej atrezji przełyku w okresie okołooperacyjnym (ERASforCEA)

Koncepcja przyspieszonego powrotu do zdrowia po operacji została wprowadzona przez Kelheta i wsp. w latach 90. dla chirurgii jelita grubego i odnosił się do grupy działań wykonywanych podczas leczenia pacjenta w celu poprawy wyników operacyjnych, zmniejszenia powikłań i przyspieszenia powrotu do zdrowia pacjenta. Obecnie jest szeroko stosowany w wielu dziedzinach chirurgii, takich jak chirurgia klatki piersiowej. Atrezja przełyku to grupa wad wrodzonych obejmująca przerwanie ciągłości przełyku z lub bez trwałego połączenia z tchawicą (przetoka tchawiczo-przełykowa) i występuje u około 1 na 3500-4500 urodzeń. Udoskonalenia techniki chirurgicznej i opieki okołooperacyjnej radykalnie zmniejszyły śmiertelność niemowląt z EA/TEF, tak że śmiertelność jest ogólnie związana z towarzyszącymi anomaliami. W związku z tym obecny nacisk na optymalizację wyników pacjentów przesunął się w kierunku zmniejszenia zachorowalności, w tym minimalizacji powikłań pooperacyjnych i przyspieszenia powrotu do zdrowia. Jednym z kamieni milowych ostatnich lat jest wprowadzenie i szybki rozwój chirurgii torakoskopowej wspomaganej wideo (VATS). Ta metoda chirurgiczna ma korzystny wpływ na pooperacyjny powrót do zdrowia i stan funkcjonalny pacjenta bez uszczerbku dla resekcji chirurgicznej. Szereg operacji można teraz bezpiecznie wykonywać za pośrednictwem VATS.

Chociaż przeżywalność EA przekracza 90 proc., nadal istnieje wiele powikłań pooperacyjnych, w tym nieszczelność zespolenia, nawrót przetoki przełykowo-tchawiczej, zwężenie przełyku, refluks żołądkowo-przełykowy i inne problemy, które poważnie wpływają na rokowanie. Przez dziesięciolecia w celu ograniczenia powikłań pooperacyjne porażenie mięśni, wentylację mechaniczną i cewnikowanie moczu stosowano przez co najmniej 2 dni jako standardowe postępowanie okołooperacyjne. Jednak powikłania po znieczuleniu ogólnym i intubacji dotchawiczej nie są bez znaczenia, a cewnikowanie moczu wiąże się z urazem cewki moczowej, dyskomfortem, infekcją. Głównym powodem umieszczenia rurki klatki piersiowej jest monitorowanie pooperacyjne. Jednak drenaż klatki piersiowej jest uznaną przyczyną bólu pooperacyjnego i może wpływać na śmiertelność pooperacyjną pacjenta oraz efektywną fizjoterapię klatki piersiowej.

Obecny projekt ma na celu zbadanie możliwości podejścia ERAS (tj. odstawienie wentylacji mechanicznej po zabiegu (mniej niż 48h), brak pooperacyjnego drenowania klatki piersiowej i cewnikowania moczu) dla określonego typu C EA (odległość ślepej końcówki jest mniejsza niż 2,5 cm, waga >2,4 kg, bez powiązanych wad rozwojowych (na przykład serca, nerek) i bez strukturalnej choroby serca (z wyłączeniem przetrwałego przewodu tętniczego, przetrwałego otworu owalnego lub ubytku w przegrodzie międzyprzedsionkowej)).