Aplicación de recuperación mejorada después de la cirugía de atresia esofágica congénita durante el período perioperatorio (ERASforCEA)

El concepto de recuperación mejorada después de la cirugía fue introducido por Kelhet et al. en la década de 1990 para la cirugía colorrectal, y se refería a un grupo de medidas realizadas durante el curso del tratamiento de un paciente para mejorar los resultados quirúrgicos, reducir las complicaciones y acelerar la recuperación del paciente. Ahora se aplica ampliamente en muchos campos quirúrgicos, como la cirugía torácica. La atresia esofágica es un grupo de defectos congénitos que incluyen una ruptura en la continuidad del esófago con o sin comunicación persistente con la tráquea (fístula traqueoesofágica), y ocurre en aproximadamente 1 de cada 3500-4500 nacimientos. Los refinamientos en la técnica quirúrgica y el cuidado perioperatorio han reducido drásticamente las tasas de mortalidad de los lactantes con EA/TEF, de modo que la mortalidad generalmente se relaciona con anomalías asociadas. En consecuencia, el enfoque actual en la optimización de los resultados de los pacientes se ha desplazado hacia la disminución de la morbilidad, lo que incluye minimizar las complicaciones posoperatorias y acelerar la recuperación. Uno de los hitos de los últimos años es la introducción y rápido desarrollo de la cirugía toracoscópica asistida por vídeo (VATS). Este método quirúrgico tiene efectos beneficiosos sobre la recuperación postoperatoria y el estado funcional del paciente sin comprometer la resección quirúrgica. Ahora se puede realizar una variedad de operaciones de manera segura a través de VATS.

Aunque la tasa de supervivencia de la EA es superior al 90 por ciento, todavía hay muchas complicaciones postoperatorias, que incluyen fuga anastomótica, recurrencia de la fístula esofagotraqueal, estenosis esofágica, reflujo gastroesofágico y otros problemas, que afectan seriamente el pronóstico. Durante décadas, con el fin de reducir las complicaciones, se realizaba parálisis muscular postoperatoria, ventilación mecánica y cateterismo urinario durante al menos 2 días como manejo perioperatorio convencional. Sin embargo, las complicaciones posteriores a la anestesia general y la intubación endotraqueal no son despreciables, y el cateterismo urinario se asocia con traumatismo uretral, malestar e infección. La principal razón para la colocación de un tubo torácico es para el control postoperatorio. Sin embargo, un drenaje torácico es una causa reconocida de dolor posoperatorio y puede afectar la morbilidad posoperatoria del paciente, así como la fisioterapia torácica eficaz.

El proyecto actual tiene como objetivo explorar la posibilidad del enfoque ERAS (es decir, ventilación mecánica de destete después de la cirugía (menos de 48 h), sin tubo torácico postoperatorio y cateterismo urinario) para EA tipo C específico (la distancia del extremo ciego es inferior a 2,5 cm, peso> 2,4 kg, sin malformaciones relacionadas (corazón, riñón, por ejemplo) y sin cardiopatía estructural (excluyendo conducto arterioso permeable, foramen oval permeable o comunicación interauricular)).