Anvendelse af forbedret restitution efter kirurgi for medfødt esophageal atresi under perioperativ periode (ERASforCEA)

Konceptet med forbedret restitution efter operation blev introduceret af Kelhet et al. i 1990'erne for kolorektal kirurgi, og det refererede til en gruppe af tiltag, der blev udført under en patients behandlingsforløb for at forbedre operationsresultater, reducere komplikationer og fremskynde patientens restitution. Det er nu almindeligt anvendt i mange kirurgiske områder, såsom thoraxkirurgi. Spiserørsatresi er en gruppe af fødselsdefekter, herunder et brud i kontinuiteten af ​​spiserøret med eller uden vedvarende kommunikation med luftrøret (trakeøsofageal fistel) og forekommer hos ca. 3500-4500 fødsler. Forfinelser i kirurgisk teknik og perioperativ pleje har dramatisk reduceret dødeligheden for spædbørn med EA/TEF, således at dødeligheden generelt er relateret til associerede anomalier. I overensstemmelse hermed er det nuværende fokus på at optimere patientresultater flyttet mod faldende sygelighed, herunder at minimere postoperative komplikationer, hvilket fremskynder helbredelse. En af milepælene i de senere år er introduktionen og den hurtige udvikling af videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS). Denne kirurgiske metode har gavnlige virkninger på patientens postoperative restitution og funktionelle status uden at kompromittere kirurgisk resektion. En række operationer kan nu udføres sikkert via moms.

Selvom overlevelsesraten for EA er mere end 90 procent, er der stadig mange postoperative komplikationer, herunder anastomotisk lækage, tilbagefald af esophagotracheal fistel, esophageal stenose, gastroøsofageal refluks og andre problemer, som alvorligt påvirker prognosen. I årtier blev postoperativ muskellammelse, mekanisk ventilation og urinkateterisering udført i mindst 2 dage for at reducere komplikationerne som konventionel perioperativ behandling. Imidlertid er komplikationer efter generel anæstesi og endotracheal intubation ikke ubetydelige, og urinkateterisering er forbundet med urinrørstraumer, ubehag, infektion. Hovedårsagen til placering af brystsonden er postoperativ overvågning. Et thoraxdræn er dog en anerkendt årsag til postoperative smerter og kan påvirke patientens postoperative morbilitet samt effektive thoraxfysioterapi.

Det nuværende projekt har til formål at udforske muligheden for ERAS-tilgang (dvs. fravænning mekanisk ventilation efter operation (mindre end 48 timer), ingen postoperativ brystsonde og urinkateterisering) for specifik type C EA (afstanden til den blinde ende er mindre end 2,5 cm, vægt>2,4 kg, uden beslægtede misdannelser (hjerte, nyre, for eksempel) og uden strukturel hjertesygdom (eksklusive patent ductus arteriosus, patent foramen ovale eller atrial septal defekt)).