Applicazione del miglioramento del recupero dopo l'intervento chirurgico per l'atresia esofagea congenita durante il periodo perioperatorio (ERASforCEA)

Il concetto di miglioramento del recupero dopo l'intervento chirurgico è stato introdotto da Kelhet et al. negli anni '90 per la chirurgia colorettale e si riferiva a un gruppo di misure eseguite durante il corso di trattamento di un paziente per migliorare i risultati operativi, ridurre le complicanze e accelerare il recupero del paziente. Ora è ampiamente applicato in molti campi chirurgici, come la chirurgia toracica L'atresia esofagea è un gruppo di difetti congeniti che include un'interruzione nella continuità dell'esofago con o senza comunicazione persistente con la trachea (fistola tracheoesofagea) e si verifica in circa 1 in 3500-4500 nascite. I perfezionamenti nella tecnica chirurgica e nell'assistenza perioperatoria hanno drasticamente ridotto i tassi di mortalità dei neonati con EA/TEF, tanto che la mortalità è generalmente correlata alle anomalie associate. Di conseguenza, l'attuale attenzione nell'ottimizzazione dei risultati dei pazienti si è spostata verso la diminuzione della morbilità, inclusa la riduzione al minimo delle complicanze postoperatorie e l'accelerazione del recupero. Una delle pietre miliari degli ultimi anni è l'introduzione e il rapido sviluppo della chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS). Questo metodo chirurgico ha effetti benefici sul recupero post-operatorio e sullo stato funzionale del paziente senza compromettere la resezione chirurgica. Una serie di operazioni può ora essere eseguita in sicurezza tramite VATS.

Sebbene il tasso di sopravvivenza dell'EA sia superiore al 90 percento, ci sono ancora molte complicanze postoperatorie, tra cui perdita anastomotica, recidiva di fistola esofagotracheale, stenosi esofagea, reflusso gastroesofageo e altri problemi, che incidono seriamente sulla prognosi. Per decenni, al fine di ridurre le complicanze, la paralisi muscolare postoperatoria, la ventilazione meccanica e il cateterismo urinario sono stati eseguiti per almeno 2 giorni come gestione perioperatoria convenzionale. Tuttavia, le complicazioni dopo l'anestesia generale e l'intubazione endotracheale non sono trascurabili e il cateterismo urinario è associato a trauma uretrale, disagio, infezione. Il motivo principale per il posizionamento del tubo toracico è il monitoraggio post-operatorio. Tuttavia, un drenaggio toracico è una causa riconosciuta di dolore postoperatorio e può influenzare la morbilità postoperatoria del paziente così come un'efficace fisioterapia toracica.

L'attuale progetto mira a esplorare la possibilità dell'approccio ERAS (ad es. svezzamento ventilazione meccanica dopo l'intervento chirurgico (meno di 48 ore), nessun tubo toracico post-operatorio e cateterismo urinario) per specifici EA di tipo C (la distanza dell'estremità cieca è inferiore a 2,5 cm, peso> 2,4 kg, senza malformazioni correlate (cuore, rene, per esempio) e senza cardiopatia strutturale (esclusi dotto arterioso pervio, forame ovale pervio o difetto interatriale)).