Toepassing van verbeterd herstel na chirurgie voor congenitale slokdarmatresie tijdens de perioperatieve periode (ERASforCEA)

Het concept van verbeterd herstel na een operatie werd geïntroduceerd door Kelhet et al. in de jaren negentig voor colorectale chirurgie, en het verwees naar een groep maatregelen die tijdens de behandeling van een patiënt werden uitgevoerd om de operatieresultaten te verbeteren, complicaties te verminderen en het herstel van de patiënt te versnellen. Het wordt nu op grote schaal toegepast in veel chirurgische gebieden, zoals thoraxchirurgie. Oesofageale atresie is een groep aangeboren afwijkingen, waaronder een breuk in de continuïteit van de slokdarm met of zonder aanhoudende communicatie met de luchtpijp (tracheo-oesofageale fistel). 3500-4500 geboorten. Verfijningen in chirurgische techniek en peri-operatieve zorg hebben de sterftecijfers van zuigelingen met EA/TEF drastisch verlaagd, zodat sterfte in het algemeen verband houdt met geassocieerde afwijkingen. Dienovereenkomstig is de huidige focus bij het optimaliseren van patiëntresultaten verschoven naar het verminderen van morbiditeit, inclusief het minimaliseren van postoperatieve complicaties, en het versnellen van herstel. Een van de mijlpalen van de afgelopen jaren is de introductie en snelle ontwikkeling van video-assisted thoracoscopische chirurgie (VATS). Deze chirurgische methode heeft gunstige effecten op het postoperatieve herstel en de functionele status van de patiënt zonder de chirurgische resectie in gevaar te brengen. Via VATS kunnen nu verschillende handelingen veilig worden uitgevoerd.

Hoewel het overlevingspercentage van EA meer dan 90 procent is, zijn er nog steeds veel postoperatieve complicaties, waaronder naadlekkage, herhaling van slokdarmfistel, slokdarmstenose, gastro-oesofageale reflux en andere problemen, die de prognose ernstig beïnvloeden. Om de complicaties te verminderen, werden tientallen jaren lang postoperatieve spierverlamming, mechanische beademing en urinekatheterisatie uitgevoerd gedurende ten minste 2 dagen als conventionele perioperatieve behandeling. Complicaties na algemene anesthesie en endotracheale intubatie zijn echter niet te verwaarlozen, en urinekatheterisatie wordt geassocieerd met urethraal trauma, ongemak, infectie. De belangrijkste reden voor het plaatsen van een thoraxslang is postoperatieve monitoring. Een thoraxdrainage is echter een erkende oorzaak van postoperatieve pijn en kan zowel de postoperatieve mortiliteit van de patiënt als effectieve fysiotherapie van de borstkas beïnvloeden.

Het huidige project heeft tot doel de mogelijkheid van een ERAS-benadering (d.w.z. het spenen van mechanische beademing na een operatie (minder dan 48 uur), geen postoperatieve thoraxslang en urinekatheterisatie) voor specifiek type C EA (de afstand van het blinde uiteinde is minder dan 2,5 cm, gewicht>2,4 kg, zonder gerelateerde misvormingen (bijvoorbeeld hart, nier) en zonder structurele hartziekte (exclusief open ductus arteriosus, open foramen ovale of atriaal septumdefect)).