Применение ускоренного восстановления после операции по поводу врожденной атрезии пищевода в периоперационном периоде (ERASforCEA)

Концепция ускоренного восстановления после операции была введена Kelhet et al. в 1990-х годах для колоректальной хирургии и относился к группе мероприятий, проводимых в течение курса лечения пациента для улучшения результатов операции, уменьшения осложнений и ускорения выздоровления пациента. В настоящее время он широко применяется во многих хирургических областях, таких как торакальная хирургия. Атрезия пищевода представляет собой группу врожденных дефектов, включающих нарушение непрерывности пищевода с постоянным сообщением с трахеей или без него (трахеопищеводный свищ), и возникает примерно в 1 случае 3500-4500 рождений. Усовершенствования в хирургической технике и периоперационном уходе резко снизили уровень смертности новорожденных с EA/TEF, так что смертность обычно связана с сопутствующими аномалиями. Соответственно, в настоящее время акцент в оптимизации результатов лечения пациентов сместился в сторону снижения заболеваемости, включая минимизацию послеоперационных осложнений, ускорение выздоровления. Одной из вех последних лет является внедрение и бурное развитие видеоторакоскопической хирургии (ВАТС). Этот хирургический метод оказывает положительное влияние на послеоперационное восстановление и функциональное состояние пациента без ущерба для хирургической резекции. Ряд операций теперь можно безопасно выполнять с помощью VATS.

Несмотря на то, что выживаемость при ЭА составляет более 90 процентов, все еще остается много послеоперационных осложнений, в том числе несостоятельность анастомоза, рецидив пищеводно-трахеального свища, стеноз пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс и другие проблемы, серьезно влияющие на прогноз. В течение десятилетий, чтобы уменьшить осложнения, послеоперационный мышечный паралич, искусственная вентиляция легких и катетеризация мочевого пузыря выполнялись в течение как минимум 2 дней в качестве общепринятого периоперационного лечения. Однако осложнения после общей анестезии и эндотрахеальной интубации не являются незначительными, а катетеризация мочевого пузыря связана с травмой уретры, дискомфортом, инфекцией. Основной причиной установки плевральной дренажной трубки является послеоперационный мониторинг. Однако дренирование грудной клетки является признанной причиной послеоперационной боли и может повлиять на послеоперационную заболеваемость пациента, а также на эффективную физиотерапию грудной клетки.

Текущий проект направлен на изучение возможности подхода ERAS (т.е. отлучение от ИВЛ после операции (менее 48 часов), без послеоперационной плевральной дренажной трубки и катетеризации мочевого пузыря) для конкретного ЭА типа С (расстояние до слепого конца менее 2,5 см, вес> 2,4 кг, без сопутствующих пороков развития (например, сердца, почек) и без структурных заболеваний сердца (за исключением открытого артериального протока, открытого овального окна или дефекта межпредсердной перегородки)).