周術期における先天性食道閉鎖症に対する術後の回復促進の応用 (ERASforCEA)

手術後の回復促進の概念は、Kelhet らによって導入されました。これは、1990 年代に結腸直腸手術に対して使用されたもので、手術結果を改善し、合併症を軽減し、患者の回復を早めるために患者の治療過程で行われる一連の措置を指します。 現在、胸部外科などの多くの外科分野で広く応用されています。 食道閉鎖症は、気管​​との持続的連絡の有無にかかわらず食道の連続性の断絶 (気管食道瘻) を含む先天異常のグループであり、約 1 分の 1 の割合で発生します。出生数は3500～4500人。 外科技術と周術期ケアの改良により、EA/TEF の乳児の死亡率は劇的に減少しており、死亡率は一般的に関連する異常に関連しています。 したがって、患者の転帰を最適化する現在の焦点は、術後合併症の最小化や回復の促進など、罹患率の減少に移ってきています。 近年の画期的な出来事の 1 つは、ビデオ支援胸腔鏡手術 (VATS) の導入と急速な発展です。 この外科的方法は、外科的切除を損なうことなく、患者の術後の回復と機能状態に有益な効果をもたらします。 VATS を介してさまざまな操作を安全に実行できるようになりました。

EA の生存率は 90% 以上ですが、吻合部漏出、食道気管瘻の再発、食道狭窄、胃食道逆流などの術後合併症が依然として多く、予後に重大な影響を及ぼします。 数十年にわたり、合併症を軽減するために、従来の周術期管理として、術後の筋肉麻痺、人工呼吸器、導尿カテーテル挿入が少なくとも 2 日間行われてきました。 しかし、全身麻酔および気管内挿管後の合併症は無視できず、導尿には尿道の外傷、不快感、感染症が伴います。 胸腔ドレーンを留置する主な理由は、術後のモニタリングです。 しかし、胸部ドレナージは術後の痛みの原因として認識されており、効果的な胸部理学療法だけでなく患者の術後の死亡率にも影響を与える可能性があります。

現在のプロジェクトは、ERAS アプローチの可能性を探ることを目的としています。 特定のタイプ C EA の場合、手術後 (48 時間未満) に人工呼吸器の使用を中止し、術後の胸腔チューブと尿道カテーテル挿入なし (ブラインドエンドの距離が 2.5 cm 未満、体重 > 2.4kg、 関連する奇形（心臓、腎臓など）がなく、構造的心臓疾患（動脈管開存、卵円孔開存、または心房中隔欠損を除く）がないこと。