Aplicação de recuperação aprimorada após cirurgia para atresia esofágica congênita durante o período perioperatório (ERASforCEA)

O conceito de recuperação avançada após a cirurgia foi introduzido por Kelhet et al. na década de 1990 para cirurgia colorretal, e referia-se a um grupo de medidas realizadas durante o tratamento de um paciente para melhorar os resultados operatórios, reduzir complicações e acelerar a recuperação do paciente. Agora é amplamente aplicado em muitos campos cirúrgicos, como cirurgia torácica A atresia esofágica é um grupo de defeitos congênitos, incluindo uma quebra na continuidade do esôfago com ou sem comunicação persistente com a traqueia (fístula traqueoesofágica), e ocorre em aproximadamente 1 em 3500-4500 nascimentos. Os refinamentos na técnica cirúrgica e nos cuidados perioperatórios diminuíram drasticamente as taxas de mortalidade de bebês com EA/TEF, de modo que a mortalidade geralmente está relacionada a anomalias associadas. Consequentemente, o foco atual na otimização dos resultados dos pacientes mudou para a diminuição da morbidade, incluindo a minimização de complicações pós-operatórias, acelerando a recuperação. Um dos marcos dos últimos anos é a introdução e o rápido desenvolvimento da cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS). Este método cirúrgico tem efeitos benéficos na recuperação pós-operatória e no estado funcional do paciente sem comprometer a ressecção cirúrgica. Uma variedade de operações agora pode ser realizada com segurança via VATS.

Embora a taxa de sobrevivência da EA seja superior a 90%, ainda existem muitas complicações pós-operatórias, incluindo vazamento de anastomose, recorrência de fístula esofágica, estenose esofágica, refluxo gastroesofágico e outros problemas, que afetam seriamente o prognóstico. Durante décadas, a fim de reduzir as complicações, paralisia muscular pós-operatória, ventilação mecânica e cateterismo urinário foram realizados por pelo menos 2 dias como manejo perioperatório convencional. No entanto, as complicações após anestesia geral e intubação endotraqueal não são desprezíveis, e o cateterismo urinário está associado a trauma uretral, desconforto e infecção. A principal razão para a colocação do dreno torácico é o monitoramento pós-operatório. No entanto, um dreno torácico é uma causa reconhecida de dor pós-operatória e pode afetar a morbidade pós-operatória do paciente, bem como a fisioterapia respiratória eficaz.

O projeto atual visa explorar a possibilidade da abordagem ERAS (i.e. desmame da ventilação mecânica após a cirurgia (menos de 48h), sem dreno torácico pós-operatório e cateterismo urinário) para tipo C EA específico (a distância da extremidade cega é inferior a 2,5 cm, peso> 2,4 kg, sem malformações relacionadas (coração, rim, por exemplo) e sem doença cardíaca estrutural (excluindo persistência do canal arterial, forame oval patente ou comunicação interatrial)).