Anvendelse av forbedret utvinning etter kirurgi for medfødt esophageal atresi under perioperativ periode (ERASforCEA)

Konseptet med økt utvinning etter operasjon ble introdusert av Kelhet et al. på 1990-tallet for kolorektal kirurgi, og det refererte til en gruppe tiltak utført under en pasients behandlingsforløp for å forbedre operative resultater, redusere komplikasjoner og fremskynde pasientens restitusjon. Det er nå mye brukt i mange kirurgiske felt, for eksempel thoraxkirurgi. Spiserørsatresi er en gruppe fødselsdefekter inkludert et brudd i kontinuiteten i spiserøret med eller uten vedvarende kommunikasjon med luftrøret (trakeøsofageal fistel), og forekommer hos ca. 3500-4500 fødsler. Forbedringer i kirurgisk teknikk og perioperativ behandling har dramatisk redusert dødeligheten for spedbarn med EA/TEF, slik at dødelighet generelt er relatert til assosierte anomalier. Følgelig har det nåværende fokuset på å optimalisere pasientresultater endret seg mot å redusere sykelighet, inkludert å minimere postoperative komplikasjoner, og fremskynde utvinningen. En av milepælene de siste årene er introduksjon og rask utvikling av videoassistert torakoskopisk kirurgi (VATS). Denne kirurgiske metoden har gunstige effekter på pasientens postoperative restitusjon og funksjonsstatus uten å kompromittere kirurgisk reseksjon. En rekke operasjoner kan nå utføres trygt via MVA.

Selv om overlevelsesraten for EA er mer enn 90 prosent, er det fortsatt mange postoperative komplikasjoner, inkludert anastomotisk lekkasje, tilbakefall av esophagotracheal fistel, esophageal stenose, gastroøsofageal refluks og andre problemer, som alvorlig påvirker prognosen. I flere tiår, for å redusere komplikasjonene, ble postoperativ muskellammelse, mekanisk ventilasjon og urinkateterisering utført i minst 2 dager som konvensjonell perioperativ behandling. Imidlertid er komplikasjoner etter generell anestesi og endotrakeal intubasjon ikke neglisjerbare, og urinkateterisering er assosiert med urinrørstraumer, ubehag, infeksjon. Hovedårsaken til plassering av brystsonden er postoperativ overvåking. Imidlertid er brystdren en anerkjent årsak til postoperativ smerte og kan påvirke pasientens postoperative morbilitet samt effektiv brystfysioterapi.

Det nåværende prosjektet tar sikte på å utforske muligheten for ERAS-tilnærming (dvs. avvenning av mekanisk ventilasjon etter operasjon (mindre enn 48 timer), ingen postoperativ brystsonde og urinkateterisering) for spesifikk type C EA (avstanden til blindenden er mindre enn 2,5 cm, vekt>2,4 kg, uten relaterte misdannelser (for eksempel hjerte, nyre), og uten strukturell hjertesykdom (unntatt patent ductus arteriosus, patent foramen ovale eller atrieseptumdefekt)).