Inovace tréninku dvojího úkolu a virtuality ke zlepšení rovnováhy, držení těla a chůze u pacientů s Parkinsonovou chorobou

Úvod Parkinsonova nemoc (PD) je neurodegenerativní onemocnění mozku, které vede k degeneraci a způsobuje motorické i nemotorické symptomy. PD je charakterizována nedostatkem dopaminergního neurotransmiteru. Jde o progresivní neurologický stav, který postihuje více než 10 milionů lidí na celém světě. Základními rysy PD jsou bradykineze, častými příznaky jsou rigidita a třes. Ale chůze, posturální nestabilita a rovnováha jsou u této populace běžnými rizikovými faktory pádů a mají velký dopad na kvalitu života.

Ve farmakologické a chirurgické oblasti jsou k dispozici různé způsoby léčby. Jejich účinnost však není příliš uspokojivá a invazivní postupy nejsou nákladově efektivní. S progresí onemocnění patent často hůře reaguje na léky a vyvine se u nich různé obtíže v každodenních činnostech.

Proto jsou fyzioterapeutické (PT) intervence velmi důležité pro rehabilitaci pacientů postižených PD. Pomáhá zlepšit pohybové funkce, motorickou výkonnost a zvýšit kvalitu života. Je zde aktivní účast ze strany pacienta, která udržuje pacienty motivované.

Mezi nově vznikajícími přístupy v oblasti PT byla navržena virtuální realita (VR) jako inovativní a účinná metoda pro zlepšení chůze, rovnováhy a posturální nestability. Pacienti s PD čelí kognitivnímu poškození, které vede ke zhoršení pozornosti při chůzi, protože nejsou schopni věnovat pozornost svému držení těla a rovnováze. Takže pozornost je zodpovědná za udržování držení těla a chůze, vede ke snížení schopnosti dvojího úkolu, což je velmi důležité v našich každodenních činnostech. Takže zlepšit kvalitu života nápravou držení těla a chůze hraje důležitou roli v rehabilitaci kognitivní dvouúkolový intervenční trénink.

Různé studie navrhovaly jednorázovou intervenci ke zlepšení chůze, držení těla a schopnosti rovnováhy u pacientů s PD. Pokud je nám známo, žádná studie nezkoumala možnost aplikace VR s intervencí se dvěma úkoly. současná studie porovnává účinky intervence VR (VRI) a kognitivní intervence se dvěma úkoly (DTI) mezi držením těla, rovnováhou a chůzí. Pokud je nám známo, toto bude první studie, která porovnává VRI a DTI na různých motorických úlohách v homogenní skupině v období OFF stavu medikace.

Předpokládali jsme, že přidání VRI s DTI může vést ke zlepšení rovnováhy, posturální nestability a chůze u pacientů s PD a může zpomalit progresi onemocnění bez změny léčebného plánu.

2. Materiály a metody: Etické prohlášení a nábor subjektů Protokol studie byl schválen institucionálním výzkumným poradním výborem (RAC) a registrován pod univerzálním zkušebním číslem (UTN). Protokol bude registrován pod ClinicalTrials.gov, pod platformou Mezinárodního registru klinických studií Světové zdravotnické organizace a poté bude studie předložena k etickému schválení institucionální etickou komisí Maharishi Markandeshwar Deemed to Be University, Mullana, Haryana s jedinečným referenčním číslem. Studie bude provedena v souladu se zásadami Helsinské deklarace (revidováno, 2013) a národními etickými směrnicemi pro biomedicínský a zdravotní výzkum zahrnující lidské účastníky Indickou radou pro lékařský výzkum (ICMR, 2017). Účel studie bude pacientovi s Parkinsonovou nemocí jasně vysvětlen. Od přijatých pacientů bude získán písemný informovaný souhlas.

Kritéria pro zařazení Idiopatická PD (Podle kritérií mozkové banky společnosti pro Parkinsonovu chorobu Spojeného království) Hoehn a Yahr stadium III Schopnost chodit bez jakékoli pomoci Věk mezi 45-70 Pohlaví muži i ženy Kritéria vyloučení Jakékoli neurologické onemocnění jiné než PD Vestibulární poruchy Inkontinence moči Muskuloskeletální systém poruchy, které by mohly ovlivnit chůzi Neschopnost stát a chodit bez pomoci nespolupracující pacienti Náhodná alokace Celkem X pacientů s Parkinsonovou nemocí bylo vyšetřeno a pomocí metody pohodlného odběru vzorků bylo vybráno n pacientů na základě zařazovacích kritérií pro dvojitý, zaslepený třískupinový pretest-posttest randomizovaný kontrolovaný design. Demografické údaje budou zaznamenány pro všechny pacienty. Pacient s PD bude rozdělen do tří skupin, dvouúkolové léčebné skupiny (DTG), virtuální reality léčebné skupiny (VRG) a denní fyzioterapeutické skupiny (DPG) pomocí výpočetně generované blokové randomizační techniky. Podle ní bude existovat n bloků s maticovým návrhem n × N, kde n je řádkováno. Každá řada může mít n bloků, pacienti budou rozděleni do jedné ze tří skupin na základě náhodně generovaného čísla počítačem. Jakmile bude přidělen celý první řádek, otevře se blok dalšího řádku pro registraci. Výhodou této metody randomizace je, že počet pacientů zařazených do každé skupiny v průběhu času by byl přibližně stejný. Tím se zabrání nerovnoměrnému rozdělení velikosti vzorku. Hodnotitel výsledku a účastníci zapojení do intervence budou oslepeni.