Vytváření důkazní základny pro použití umělecké psychoterapie v rámci perinatální služby duševního zdraví

Metodologie:

Mám v úmyslu použít kontrolní skupinu na čekací listině, přičemž po přijetí na jednotku bude pacient následovat proces náboru podrobně popsaný níže, pouze po úplném dokončení procesu náboru budou souhlasní pacienti randomizováni do intervenční skupiny, která zahájí čl. Terapeutická sezení v pravý čas nebo do kontrolní skupiny na čekací listině po dobu minimálně dvou týdnů a maximálně šesti týdnů. Členové intervenční skupiny obdrží intervenční arteterapii, zatímco kontrolní skupina na čekací listině si je plně vědoma výzkumu a čeká, až jej obdrží později. Účastníci čekací listiny budou plně informováni o tom, že pokud budou propuštěni dříve, než jim bude terapie dostupná, nebo pokud na čekací listině dosáhnou maximální doby 6 týdnů, nemusí být intervence přijata. Účastníci, kteří dosáhnou maximálního termínu 6 týdnů na čekací listině během čekání na dostupnost terapie, budou z výzkumu vyřazeni a bude jim nabídnuta závěrečná schůzka za účelem zodpovězení případných zbývajících otázek o výzkumu. Tato maximální doba šesti týdnů je založena na šestitýdenní průměrné délce pobytu pacienta na jednotce.

Jsem kvalifikovaný výtvarný psychoterapeut a budu používat nedirektivní přístup tak, aby klienti vedli své interakce s výtvarnými materiály a s procesem terapie.

Arteterapeuti jsou řízeni Britskou asociací arteterapeutů a radou Health and Care Professions Council, které každý stanoví standardy poskytování profesionální terapie. Zajistím a zajistím bezpečné terapeutické poskytování týdenních individuálních arteterapeutických sezení pro pacienty oddělení.

Budu úzce spolupracovat s týmem zaměstnanců jednotky, abych představil a vytvořil sdílené porozumění o terapeutických záměrech poskytování arteterapie. Další výhodou použití nedirektivního, na klienta zaměřeného přístupu k arteterapeutickým sezením je, že to zajistí, že sami klienti budou mít klíčový vliv na téma a umělecký obsah terapeutických sezení. Prezentace klienta bude poté analyzována pomocí řady uznávaných kvantitativních škál pro sledování pokroku klienta, čímž se minimalizuje vliv více terapeutů na výzkumná data a zvyšuje se kvalita dat.

V rámci intervence bude období počátečního hodnocení. Bude sestávat z jednoho sezení v délce 50 minut, během kterého bude provedeno hodnocení interakce klientů s uměleckými materiály. To bude provedeno s využitím přístupu Hyland Moon kategorizace uměleckých materiálů na vysokou nebo nízkou strukturu na základě jejich vlastností. Materiály s vysokou strukturou se snadno ovládají oproti materiálům s nízkou strukturou, které jsou svou povahou tekutější, a proto je práce s nimi náročnější. Rozdílné zkušenosti s tvorbou umění a interakce s klienty, které mohou tyto různé umělecké materiály vytvořit, budou cenné při získávání vhledu do fungování klientů, aby se usnadnilo posouzení vhodnosti intervence v kontextu prezentace a diagnóz každého jednotlivce. Po posouzení bude mít klient i terapeut možnost buď odstoupit, nebo souhlasit s pokračováním intervence. Pokud by terapeut po zhodnocení rozhodl, že arteterapie není pro pacienta vhodná, například v případě, že pacientský projev je tak závažný, že nabídka arteterapie může představovat riziko pro terapeuta nebo pacienta, nebo že úroveň ochota zapojit se do hodnotící fáze (navzdory předchozímu souhlasu) je natolik nedostatečná, že další nabídka není udržitelná, pak bude pacient z výzkumu vyřazen. V tomto případě bude pacientovi poskytnut dopis s výzvou, aby se vrátil k opětovnému posouzení na sezení arteterapie, a to v takovém okamžiku, kdy se bude cítit připraven tak učinit v budoucnu po uplynutí minimálně dvou týdnů od předchozího Posouzení. Délka zapojení každého klienta do arteterapeutických sezení, tedy počet poskytnutých sezení, se bude lišit v závislosti na povaze populace. Průměrná délka pobytu klienta na jednotce je však 42 dní a klient by byl způsobilý k zařazení do výzkumu od okamžiku přijetí, pokud by byl udělen souhlas a nábor. Záměrem bude nabídnout sérii pěti terapeutických sezení po posouzení. Pokud by byl pacient před ukončením terapie propuštěn, bude mu nabídnuta možnost vrátit se na jednotku na zbývající sezení jako ambulantní pacient. Využití kvalitativních a kvantitativních metod sběru dat bude odpovídat za zachycení složitosti intervence. Poskytování této intervence na jednotce je nad rámec plánu „obvyklé péče“ jednotky, protože arteterapeutická služba v daném prostředí v současnosti neexistuje. Následující měřítka se již běžně používají na perinatální jednotce, proto personál vyhovuje jejich aplikaci a důvěryhodnosti v rámci NHS. Abych dodržel multidisciplinární přístup k práci s pacienty, hodlám proto mít kontinuitu v opatřeních a budu používat všechny tyto škály v intervalech během účasti účastníků na terapeutických sezeních.

Kvantitativní opatření:

Použití kvantitativních opatření v rámci výzkumu zmírní zkreslení a vliv výzkumníka na zjištění výzkumu tím, že představí statistická data, která budou následně analyzována pomocí softwaru IBM SPSS Statistics a přezkoumána mými supervizory. Kromě toho bude eliminován prvek vlivu tím, že intervence budou provádět i studenti terapeuti.

Aplikace vah:

Týdenní dotazníky (ReQol10 a Bethlemova škála interakce matka-dítě) budou spravovány týmem péče na jednotce jako součást jejich standardního plánu péče, výzkumník požádal pacienta o povolení (v rámci formuláře souhlasu pacienta) pro přístup k lékařským záznamům pacientů stáhnout týdenní skóre z těchto dotazníků pro anonymní zahrnutí do výzkumných dat. Tím se zabrání tomu, aby pacienti byli požádáni o vyplnění týdenních duplikátů těchto dotazníků, které již budou vyplňovat s týmem péče na oddělení. Výzkumník a terapeuti již budou oprávněni mít přístup k lékařským záznamům pacientů v souladu s podmínkami čestné smlouvy, kterou poskytuje jednotka, aby si mohli zaznamenávat krátké terapeutické poznámky.

Statistická analýza:

Statistickou analýzu shromážděných kvantitativních dat provede výzkumník prostřednictvím softwaru IBM SPSS Statistics s použitím opakovaného měření jednosměrné ANOVA k analýze dat shromážděných z týdenních dotazníků spolu s analýzami t-test a jednosměrná ANOVA, které budou použity. na dotazníky používané během hodnotící fáze a na konci terapeutického nasazení.

Další přehlednost ohledně administrace opatření naleznete v připojeném diagramu časové osy účastníků a tabulce opatření.

Kvalitativní měřítko:

Kromě toho mám v úmyslu použít kvalitativní měřítko ukončení terapie Reflect Interview, které bude znovu vytvořeno s každým souhlasným účastníkem pomocí stejné sady polostrukturovaných otázek rozhovoru, jaké napsal výzkumník a AIR (Audio Image Recording - podle N. Springhama) kus jako způsob, jak si připomenout a přinést konečný bod práce vykonané během sezení arteterapie. Protože se jedná o kvalitativní měřítko a bylo testováno na proveditelnost jako takové, jsou otázky rozhovoru polostrukturované, aby umožnily klientovi plně vyjádřit svou prožitou zkušenost s terapií. Provedu společnou editaci s klientem nahrávky AIR, abych prokázal, že pracuji na snížení zaujatosti / vnějšího vlivu na finální skladbu, toho dosáhnu tím, že klientovi poskytnu příležitost uvést na konci rozhovoru zda chtějí, abych odstranil jakékoli části zvuku nebo přidal cokoli. Data budou sbírána z AIR pomocí přepisu a analýzy (výzkumníkem) přepisů pro opakující se slova a témata v rámci každého rozhovoru s pacienty.

Navzdory tomu, že kohorta je relativně malá a výzkum prováděný v relativně krátkém časovém horizontu, lze získat velké množství dat před intervencí a po ní. To bude vyžadovat statistickou analýzu, abychom se pokusili určit statisticky významnou změnu v prezentaci klientů. Mám v úmyslu kódovat všechna kvalitativní data shromážděná pomocí 6-krokového rámce tematické analýzy navržené Braun & Clarke, během níž budu kódovat přepisy rozhovorů a poté v kódování identifikuji sémantická i latentní témata. Vzhledem k objemu kvalitativních dat ve formě přepisů AIR, které předpokládám, že budou generovány během výzkumu, hodlám použít profesionální a šifrovaný software Nvivo, který poskytuje univerzita, aby napomohl procesu analýzy dat.

Datum konce zkušebního období bude označeno dokončením minimální doby jednoho celého roku sběru dat.

Aby byla populace účastníků náhodně, ale rovnoměrně rozdělena do čekacích a léčebných skupin, bude aplikován blokovaný proces randomizace. To bude probíhat prostřednictvím zapečetěné obálky, webové stránky, kterou lze upravit tak, aby vytvořila seznam účastníků a jejich náhodně přidělenou skupinu. Web navíc každému účastníkovi přidělí náhodně vygenerovaný kód sestávající ze dvou písmen a jednoho čísla, je zajištěno, že žádný kód účastníka ze seznamu se nemůže nikdy opakovat. Kódy účastníků budou použity místo jmen ve všech dotaznících, zvukovém souboru AIR a všech záznamech dat, aby byla zachována anonymita. Mechanismus utajení přidělení v rámci procesu randomizace bude spočívat v tom, že randomizační seznam vytvoří a bude držet ředitel studií a supervizor Jamie Bird.

Pokaždé, když účastník dokončí úvodní a náborový proces a dá svůj souhlas se zapojením do výzkumu, klinický výzkumný pracovník poté získá od ředitele studií další dostupný kód účastníka pro tohoto jednotlivce a určí, zda bude přidělen čekací listinu nebo léčebnou skupinu. Po celou dobu studie zůstanou všichni účastníci anonymní vůči řediteli studií a nebudou jim poskytnuty žádné identifikační údaje o účastnících. Záznam jmen účastníků a randomizační protokol kódů bude zaznamenán v souboru stránky, který bude uložen v zašifrovaném elektronickém formátu a bude k němu mít přístup pouze vedoucí lékař-výzkumník. Kromě toho, zahrnutí proměnné velikosti blokovaného prvku do procesu randomizace přidává další vrstvu skrývání alokace, protože lékař-výzkumník nebude schopen předpovědět další výsledek alokace. Výhodou by bylo, že účastníci by byli randomizováni a jejich klinická prezentace by mohla být měřena ve srovnání jako kontrolní skupina, aby se izoloval účinek arteterapeutické intervence jako nezávislé proměnné. Navíc je tento přístup považován za eticky výhodnější než kontrolní skupina, která účastníkům odepře přístup k intervenci po celou dobu výzkumné studie.