Opracowanie bazy dowodów na wykorzystanie psychoterapii artystycznej w ramach okołoporodowej służby zdrowia psychicznego

Metodologia:

Zamierzam zastosować grupę kontrolną z listy oczekujących, w której po przyjęciu na oddział pacjent będzie przechodził proces rekrutacji opisany poniżej, dopiero po pełnym zakończeniu procesu rekrutacji pacjenci wyrażający zgodę zostaną losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej, która rozpocznie art. Sesje terapeutyczne w odpowiednim czasie lub do grupy kontrolnej z listy oczekujących na minimum dwa tygodnie i maksymalnie sześć tygodni. Członkowie grupy interwencyjnej otrzymają interwencję Arteterapii, podczas gdy grupa kontrolna z listy oczekujących jest w pełni świadoma badań i czeka na ich otrzymanie w późniejszym terminie. Uczestnicy listy oczekujących zostaną w pełni poinformowani, że jeśli zostaną wypisani przed udostępnieniem im terapii lub jeśli osiągną maksymalny okres 6 tygodni na liście oczekujących, mogą nie skorzystać z interwencji. Uczestnicy, którzy osiągną maksymalny okres 6 tygodni na liście oczekujących podczas oczekiwania na dostępność terapii, zostaną wycofani z badania i zaoferowane spotkanie podsumowujące w celu udzielenia odpowiedzi na wszelkie pozostałe pytania dotyczące badania. Ten maksymalny sześciotygodniowy okres opiera się na średnim sześciotygodniowym okresie pobytu pacjenta na oddziale.

Jestem wykwalifikowanym Psychoterapeutą Artystycznym i będę stosował podejście niedyrektywne, aby klienci kierowali swoimi interakcjami z materiałami artystycznymi i procesem terapii.

Arteterapeuci są zarządzani przez Brytyjskie Stowarzyszenie Arteterapeutów oraz Radę Zawodów Zdrowia i Opieki, z których każda ustala standardy profesjonalnej terapii. Stworzę i ułatwię bezpieczne zapewnienie terapeutyczne cotygodniowych indywidualnych sesji Arteterapii dla pacjentów oddziału.

Będę ściśle współpracować z zespołem personelu jednostki, aby wprowadzić i stworzyć wspólne zrozumienie terapeutycznych intencji świadczenia arteterapii. Dodatkową korzyścią płynącą z zastosowania niedyrektywnego, skoncentrowanego na kliencie podejścia do sesji Arteterapii jest zapewnienie, że sami klienci będą mieli kluczowy wpływ na tematykę i treść artystyczną sesji terapeutycznych. Prezentacja klienta zostanie następnie przeanalizowana przy użyciu szeregu uznanych skal ilościowych w celu monitorowania postępów klienta, minimalizując w ten sposób wpływ wielu terapeutów na dane badawcze i zwiększając jakość danych.

W ramach interwencji nastąpi wstępny okres oceny. Będzie się to składało z jednej sesji trwającej 50 minut, podczas której zostanie przeprowadzona ocena interakcji klienta z materiałami artystycznymi. Zostanie to przeprowadzone z wykorzystaniem podejścia Hylanda Moona polegającego na kategoryzowaniu materiałów artystycznych jako o wysokiej lub niskiej strukturze w oparciu o ich właściwości. Materiały o wysokiej strukturze są łatwe do kontrolowania, a materiały o niskiej strukturze są bardziej płynne, a zatem trudniejsze w obróbce. Różne doświadczenia w zakresie tworzenia sztuki i interakcje z klientami, które mogą wytworzyć te różne materiały artystyczne, będą cenne w uzyskaniu wglądu w funkcjonowanie klientów, aby ułatwić ocenę stosowności interwencji w kontekście prezentacji i diagnoz każdej osoby. Po dokonaniu oceny zarówno klient, jak i terapeuta będą mieli możliwość wycofania się lub wyrażenia zgody na kontynuację interwencji. Jeżeli terapeuta stwierdzi na podstawie oceny, że Arteterapia nie jest odpowiednia dla pacjenta, na przykład w przypadku, gdy stan pacjenta jest tak poważny, że zaproponowanie Arteterapii może stanowić zagrożenie dla terapeuty lub pacjenta, lub że poziom chęć zaangażowania się w fazę oceny (pomimo wcześniej wyrażonej zgody) jest tak niska, że ​​kontynuacja oferty nie jest trwała, wtedy pacjent zostanie wycofany z badania. W takim przypadku pacjent otrzyma list z zaproszeniem na ponowną ocenę na sesje Arteterapii, w momencie, gdy poczuje się na to gotowy w przyszłości, po upływie co najmniej dwóch tygodni od wcześniejszego ocena. Długość zaangażowania każdego klienta w sesje Arteterapii, tj. liczba dostarczonych sesji, będzie różna w zależności od charakteru populacji. Jednak przeciętny czas pobytu klienta w jednostce wynosi 42 dni i kwalifikowałby się on do badania od momentu przyjęcia, pod warunkiem uzyskania zgody i procedur rekrutacyjnych. Intencją będzie zaoferowanie serii pięciu sesji terapeutycznych po ocenie. Jeżeli pacjent zostanie wypisany przed zakończeniem terapii, zostanie mu zaproponowana możliwość powrotu na oddział na pozostałe sesje w trybie ambulatoryjnym. Wykorzystanie jakościowych i ilościowych metod gromadzenia danych pozwoli uchwycić złożoność interwencji. Zapewnienie tej interwencji na oddziale wykracza poza plan „zwykłej opieki” na oddziale, ponieważ obecnie w placówce nie istnieje usługa arteterapii. Poniższe skale pomiarowe są już stosowane jako standardowa praktyka na oddziale okołoporodowym, dlatego personel czuje się komfortowo z ich zastosowaniem i wiarygodnością w warunkach NHS. Aby uhonorować multidyscyplinarne podejście do pracy z pacjentami, zamierzam zachować ciągłość pomiarów i będę stosować wszystkie te skale w odstępach czasowych podczas zaangażowania uczestników w sesje terapeutyczne.

Miary ilościowe:

Wykorzystanie miar ilościowych w badaniach będzie ograniczać stronniczość i wpływ badacza na wyniki badań, poprzez prezentację danych statystycznych, które następnie zostaną przeanalizowane za pomocą oprogramowania IBM SPSS Statistics i ocenione przez moich przełożonych. Oprócz tego element wpływu zostanie wyeliminowany poprzez fakt, że interwencja będzie również przeprowadzana przez studentów-terapeutów.

Zastosowanie wag:

Cotygodniowe kwestionariusze (ReQol10 i Bethlem Mother-Infant Interaction Scale) będą podawane przez zespół opieki na oddziale w ramach ich standardowego planu opieki, badacz poprosił pacjenta o zgodę (w formularzu zgody pacjenta) na dostęp do dokumentacji medycznej pacjenta wycofania tygodniowych wyników z tych kwestionariuszy w celu anonimowego włączenia ich do danych badawczych. Dzięki temu pacjenci nie będą proszeni o wypełnianie cotygodniowych duplikatów tych kwestionariuszy, które będą już wypełniać z zespołem opieki na oddziale. Badacz i terapeuci będą już uprawnieni do wglądu do dokumentacji medycznej pacjentów na warunkach umowy honorowej przekazanej przez jednostkę, w celu sporządzenia krótkich notatek z terapii.

Analiza statystyczna:

Analiza statystyczna zebranych danych ilościowych zostanie przeprowadzona przez badacza za pomocą oprogramowania IBM SPSS Statistics, przy użyciu jednokierunkowej analizy ANOVA z powtarzanymi pomiarami w celu przeanalizowania danych zebranych z cotygodniowych kwestionariuszy, wraz z analizami t-test i jednokierunkowej ANOVA, które zostaną zastosowane do kwestionariuszy stosowanych w fazie oceny i na koniec zaangażowania w terapię.

Proszę zapoznać się z diagramem osi czasu uczestnika i załączoną tabelą środków, aby uzyskać dodatkową jasność dotyczącą zarządzania środkami.

Miara jakościowa:

Oprócz tego zamierzam zastosować jakościową miarę zakończenia terapii Refleksyjny wywiad, który zostanie odtworzony z każdym wyrażającym zgodę uczestnikiem, przy użyciu tego samego zestawu częściowo ustrukturyzowanych pytań do wywiadu, jakie zostały napisane przez badacza i AIR (nagrywanie obrazu audio - opracowany przez N. Springham) jako sposób na upamiętnienie i zakończenie pracy wykonanej podczas sesji Arteterapii. Ponieważ jest to miara jakościowa i została przetestowana pod kątem wykonalności jako taka, pytania wywiadu są częściowo ustrukturyzowane, aby umożliwić klientowi pełne wyrażenie swoich życiowych doświadczeń związanych z terapią. Podejmę się wspólnej edycji nagrania AIR z klientem, aby pokazać, że pracuję nad zmniejszeniem stronniczości / zewnętrznego wpływu na końcowy utwór, zostanie to osiągnięte poprzez danie klientowi możliwości stwierdzenia na koniec wywiadu czy chcą, żebym usunął jakieś sekcje audio lub coś dodał. Dane będą zbierane z AIR poprzez transkrypcję i analizę (przez badacza) transkrypcji dla powtarzających się słów i tematów w każdym wywiadzie z pacjentem.

Pomimo stosunkowo małej kohorty i stosunkowo krótkiego okresu badań, można uzyskać dużą ilość danych przed i po interwencji. Będzie to wymagało analizy statystycznej w celu próby określenia statystycznie istotnej zmiany w prezentacji klientów. Zamierzam zakodować wszystkie zebrane dane jakościowe przy użyciu 6-etapowej struktury analizy tematycznej opracowanej przez firmę Braun & Clarke, podczas której zakoduję transkrypcje wywiadów, a następnie zidentyfikuję zarówno semantyczne, jak i ukryte motywy w kodowaniu. Ze względu na ilość danych jakościowych w postaci transkryptów AIR, które przewiduję w trakcie badań, do analizy danych zamierzam wykorzystać profesjonalne i szyfrowane oprogramowanie Nvivo, udostępniane przez Uczelnię.

Data zakończenia okresu próbnego zostanie oznaczona przez ukończenie minimalnego okresu jednego pełnego roku gromadzenia danych.

Aby populacja uczestników była losowo, ale równomiernie przydzielona do list oczekujących i grup terapeutycznych, zastosowany zostanie proces blokowanej randomizacji. Zostanie to przeprowadzone za pośrednictwem Sealed Envelope, strony internetowej, którą można dostosować do tworzenia listy uczestników i ich losowo przydzielonych grup. Dodatkowo serwis przydzieli każdemu uczestnikowi losowo wygenerowany kod składający się z dwóch liter i jednej cyfry, co gwarantuje, że żaden kod uczestnika na liście nigdy się nie powtórzy. Kody uczestników będą używane zamiast nazwisk we wszystkich kwestionariuszach, pliku audio AIR i wszystkich zapisach danych w celu zachowania anonimowości. Mechanizm ukrywania alokacji w ramach procesu randomizacji będzie polegał na tym, że lista randomizacji zostanie sporządzona i będzie przechowywana przez dyrektora badań i nadzorcę, Jamiego Birda.

Za każdym razem, gdy uczestnik zakończy proces wprowadzenia i rekrutacji oraz wyrazi zgodę na udział w badaniu, klinicysta-badacz uzyska wówczas od Kierownika Studiów kolejny dostępny dla tej osoby kod uczestnika i ustali, czy zostanie on przydzielony do liście oczekujących lub grupie terapeutycznej. Przez cały czas trwania badania wszyscy uczestnicy pozostają anonimowi wobec Kierownika Studiów i nie otrzymują żadnych informacji identyfikujących uczestników. Rejestr nazwisk uczestników i dziennik kodów randomizacji zostaną zapisane w pliku ośrodka, który będzie przechowywany w zaszyfrowanym formacie elektronicznym i będzie dostępny wyłącznie dla głównego klinicysty-badacza. Oprócz tego włączenie elementu blokowanego o różnej wielkości do procesu randomizacji dodaje kolejną warstwę ukrycia alokacji, ponieważ klinicysta-badacz nie będzie w stanie przewidzieć wyniku następnej alokacji. Korzyścią z tego byłoby to, że uczestnicy byliby randomizowani, a ich obraz kliniczny można by zmierzyć w porównaniu z grupą kontrolną, aby wyizolować efekt interwencji Arteterapii jako zmienną niezależną. Ponadto podejście to jest uważane za etycznie lepsze niż grupa kontrolna, która odmawia uczestnikom dostępu do interwencji przez cały okres badania.