Näyttöpohjan kehittäminen taidepsykoterapian käyttöön perinataalisen mielenterveyspalvelun puitteissa

Metodologia:

Aion käyttää jonotuslistakontrolliryhmää, jossa potilas noudattaa osastolle saapumisen jälkeen alla kuvattua rekrytointiprosessia, vasta kun rekrytointiprosessi on saatu loppuun, suostuvat potilaat satunnaistettaisiin interventioryhmään, joka aloittaa Terapiaistuntoja aikanaan tai jonotuslistan kontrolliryhmään vähintään kahdeksi viikoksi ja enintään kuudeksi viikoksi. Interventioryhmän jäsenet saavat taideterapiaintervention, kun taas jonotuslistan kontrolliryhmä ovat täysin tietoisia tutkimuksesta ja odottavat saavansa sen myöhemmin. Jonotuslistalle osallistujat saavat täysin tietoisia siitä, että jos heidät kotiutetaan ennen kuin hoito on tullut heidän saatavilleen tai jos he saavuttavat jonotuslistalla olevan 6 viikon enimmäisajan, he eivät välttämättä saa interventiota. Osallistujat, jotka saavuttavat 6 viikon enimmäisajan jonotuslistalla odottaessaan terapian saatavuutta, poistetaan tutkimuksesta ja heille tarjotaan selvitystilaisuus, jossa vastataan mahdollisiin tutkimusta koskeviin kysymyksiin. Tämä kuuden viikon enimmäisjakso perustuu potilaan kuuden viikon keskimääräiseen yksikössä oleskelun kestoon.

Olen pätevä taidepsykoterapeutti ja aion käyttää ei-direktiivistä lähestymistapaa, jotta asiakkaat johtavat vuorovaikutustaan ​​taidemateriaalien ja terapiaprosessin kanssa.

Taideterapeutteja hallitsevat British Association of Art Therapiists ja Health and Care Professions Council, jotka kumpikin asettavat standardit ammattimaiselle terapiatoimitukselle. Luon ja toteutan turvallisen terapeuttisen tarjonnan viikoittaisista yksittäisistä taideterapiaistunnoista yksikön potilaille.

Teen tiivistä yhteistyötä yksikön henkilöstötiimin kanssa esitelläkseni ja luodakseni yhteisymmärrystä taideterapian terapeuttisista tavoitteista. Ei-direktiivän, asiakaslähtöisen lähestymistavan taideterapiaistuntojen lisäetu on, että näin varmistetaan, että asiakkailla itsellään on keskeinen vaikutus terapiaistuntojen teemaan ja taiteelliseen sisältöön. Tämän jälkeen asiakkaan esitys analysoidaan käyttämällä tunnustettuja kvantitatiivisia asteikkoja asiakkaan edistymisen seuraamiseksi, mikä minimoi useiden terapeuttien vaikutuksen tutkimustietoihin ja lisää tietojen laatua.

Intervention sisällä on alustava arviointijakso. Tämä koostuu yhdestä 50 minuutin mittaisesta istunnosta, jonka aikana arvioidaan asiakkaan vuorovaikutusta taidemateriaalien kanssa. Tämä tehdään käyttämällä Hyland Moon -lähestymistapaa, jossa taidemateriaalit luokitellaan korkea- tai matalarakenteisiksi niiden ominaisuuksien perusteella. Korkearakenteiset materiaalit ovat helposti hallittavissa, kun taas matalarakenteiset materiaalit ovat luonteeltaan juoksevampia ja siksi haastavampia käsitellä. Erilaiset taiteen tekemisen kokemukset ja asiakkaiden vuorovaikutus, joita nämä vaihtelevat taidemateriaalit voivat tuottaa, ovat arvokkaita näkemyksen saamiseksi asiakkaiden toiminnasta, mikä helpottaa intervention asianmukaisuuden arviointia kunkin yksilön esityksen ja diagnoosin yhteydessä. Arvioinnin jälkeen sekä asiakkaalla että terapeutilla on mahdollisuus joko peruuttaa interventio tai hyväksyä sen jatkaminen. Pitäisikö terapeutin arvioinnin jälkeen todeta, että taideterapia ei sovellu potilaalle, esimerkiksi jos potilaan esitys on niin vakava, että taideterapian tarjoaminen voi aiheuttaa riskin terapeutille tai potilaalle tai halukkuus osallistua arviointivaiheeseen (aiemmin annetusta suostumuksesta huolimatta) on niin puutteellinen, että tarjonnan jatkaminen ei ole kestävää, jolloin potilas vedetään pois tutkimuksesta. Tässä tapauksessa potilaalle lähetetään kirje, jossa häntä pyydetään palaamaan taideterapiaistuntojen uudelleenarviointiin siinä vaiheessa, kun hän kokee olevansa valmis tekemään niin tulevaisuudessa sen jälkeen, kun vähintään kaksi viikkoa on kulunut edellisestä. arviointi. Kunkin asiakkaan taideterapiaistuntojen kesto, eli järjestettävien istuntojen määrä, vaihtelee väestön luonteen mukaan. Asiakkaan keskimääräinen oleskelu yksikössä on kuitenkin 42 päivää, ja he olisivat oikeutettuja mukaan tutkimukseen vastaanottopaikasta alkaen suostumuksen ja rekrytointimenettelyn mukaisesti. Tarkoituksena on tarjota viiden terapiajakson sarja arvioinnin jälkeen. Jos potilas kotiutetaan ennen hoidon päättymistä, hänelle tarjotaan mahdollisuutta palata osastolle jäljellä oleville hoitokerroille avohoidossa. Laadullisten ja kvantitatiivisten tiedonkeruumenetelmien käyttö ottaa huomioon interventioiden monimutkaisuuden. Tämän toimenpiteen tarjoaminen yksikössä on enemmän kuin yksikön "hoito kuten tavallisesti" -suunnitelma on, koska taideterapiapalvelua ei tällä hetkellä ole olemassa. Seuraavat mitta-asteikot ovat jo käytössä perinataaliyksikössä vakiokäytäntönä, joten henkilökunta on tyytyväinen niiden käyttöön ja uskottavuuteen NHS-ympäristössä. Potilaiden kanssa työskentelyn monitieteisen lähestymistavan kunnioittamiseksi aion siksi olla toimenpiteiden jatkuvuus ja käytän kaikkia näitä asteikkoja säännöllisin väliajoin osallistujien terapiaistuntojen ajan.

Määrälliset toimenpiteet:

Kvantitatiivisten mittareiden käyttö tutkimuksessa lieventää harhaa ja tutkijan vaikuttajaa tutkimustuloksiin esittämällä tilastotietoja, jotka sitten analysoidaan IBM SPSS Statistics -ohjelmistolla ja tarkastetaan esimieheni toimesta. Tämän lisäksi vaikutuselementti eliminoituu sillä, että interventiota tekevät myös opiskelijaterapeutit.

Vaakojen käyttö:

Viikoittaiset kyselylomakkeet (ReQol10 ja Bethlem Mother-Infant Interaction Scale) hoitaa yksikön hoitotiimi osana normaalia hoitosuunnitelmaansa, tutkija on pyytänyt potilaalta lupaa (potilaan suostumuslomakkeessa) päästäkseen potilaan sairaustietoihin. poistaa viikoittaiset pisteet näistä kyselylomakkeista, jotta ne voidaan sisällyttää anonyymisti tutkimustietoihin. Näin vältytään siltä, ​​että potilaita pyydetään täyttämään viikoittain kaksoiskappaleet näistä kyselylomakkeista, joita he jo täyttävät yksikön hoitotiimin kanssa. Tutkijalla ja terapeuteilla on jo valmiudet päästä käsiksi potilasasiakirjoihin yksikön tarjoaman kunniasopimuksen ehtojen mukaisesti lyhyiden hoitomuistiinpanojen kirjaamista varten.

Tilastollinen analyysi:

Tutkija suorittaa tilastollisen analyysin kerätyistä kvantitatiivisista tiedoista IBM SPSS Statistics -ohjelmiston avulla käyttäen Repeated Measures One-Way ANOVAa viikoittaisista kyselylomakkeista kerättyjen tietojen analysoimiseksi yhdessä käytettävien t-testin ja One-Way ANOVA-analyysien kanssa. arviointivaiheessa ja terapiaan osallistumisen lopussa käytettyihin kyselylomakkeisiin.

Katso liitteenä oleva osallistujien aikajanakaavio ja toimenpidetaulukko saadaksesi lisäselvyyttä toimenpiteiden hallinnoinnista.

Laadullinen mitta:

Tämän lisäksi aion käyttää laadullista mittaa terapian päättymisen Reflect Interview -haastattelusta, joka luodaan uudelleen jokaisen suostuvan osallistujan kanssa käyttäen samoja puolistrukturoituja haastattelukysymyksiä kuin tutkija ja AIR (Audio Image Recording - Audio Image Recording) N. Springhamin kehittämä teos tapana muistaa ja tuoda loppupiste taideterapiaistuntojen aikana tehdylle työlle. Koska tämä on laadullinen mitta ja sen toteutettavuus on testattu sellaisenaan, haastattelukysymykset ovat puolistrukturoituja, jotta asiakas voi täysin ilmaista kokemansa terapiakokemuksensa. Suoritan AIR-tallenteen yhteiseditoinnin asiakkaan kanssa osoittaakseni, että pyrin vähentämään harhaa / ulkopuolista vaikutusta loppukappaleeseen. Tämä saavutetaan antamalla asiakkaalle mahdollisuus sanoa haastattelun lopussa haluavatko he minun poistaa ääniosat tai lisätä jotain. Tiedot kerätään AIR:istä transkriptioiden ja analysoimalla (tutkijan toimesta) kunkin potilashaastattelun toistuvien sanojen ja teemojen transkriptit.

Huolimatta siitä, että kohortti on suhteellisen pieni ja tutkimus on tehty suhteellisen lyhyellä aikavälillä, voidaan tuottaa suuri määrä ennen ja jälkeen interventiodataa. Tämä edellyttää tilastollista analyysiä, jotta voidaan määrittää tilastollisesti merkittävä muutos asiakkaan esittelyssä. Aion koodata kaiken kerätyn kvalitatiivisen datan käyttämällä Braun & Clarken suunnittelemaa 6-vaiheista temaattista analyysiä, jonka aikana koodaan haastattelutranskriptioita ja tunnistan sitten koodauksen semanttiset ja piilevät teemat. Koska arvioin tutkimuksen aikana syntyvän AIR-transkriptien muodossa olevan laadullisen datan määrän, aion käyttää yliopiston toimittamaa ammattimaista ja salattua Nvivo-ohjelmistoa data-analyysiprosessin avuksi.

Kokeilupäivämäärän päättymistä ilmaisee vähintään yhden täyden vuoden tiedonkeruujakso.

Jotta osallistujapopulaatio jakautuisi satunnaisesti, mutta tasaisesti jonotuslistalle ja hoitoryhmiin, sovelletaan estettyä satunnaistusprosessia. Tämä suoritetaan Sealed Envelope -sivuston kautta, joka voidaan räätälöidä tuottamaan luettelo osallistujista ja heidän satunnaisesti jaetuista ryhmistään. Lisäksi verkkosivusto jakaa jokaiselle osallistujalle satunnaisesti luodun koodin, joka koostuu kahdesta kirjaimesta ja yhdestä numerosta, jolloin varmistetaan, että mikään listassa oleva osallistujakoodi ei koskaan toistu. Osallistujakoodeja käytetään nimien sijasta kaikissa kyselylomakkeissa, AIR-äänitiedostossa ja kaikissa tietueissa nimettömyyden säilyttämiseksi. Satunnaistamisen salausmekanismina on, että satunnaisluettelon tuottaa ja pitää hallussaan tutkimusjohtaja ja ohjaaja Jamie Bird.

Joka kerta kun osallistuja on suorittanut tutustumis- ja rekrytointiprosessin ja antanut suostumuksensa osallistua tutkimukseen, kliinikko-tutkija saa sitten tutkimusjohtajalta seuraavan saatavilla olevan osallistujakoodin kyseiselle henkilölle ja päättää, myönnetäänkö hänet jonotuslistalle tai hoitoryhmälle. Kaikkien osallistujien on koko tutkimuksen ajan pysyttävä anonyymeinä tutkimusjohtajalle, eikä heille anneta osallistujista tunnistavia tietoja. Osallistujien nimien tietue ja koodien satunnaistamisloki tallennetaan sivustotiedostoon, joka tallennetaan salatussa sähköisessä muodossa ja vain johtavan kliinikon-tutkijan käytettävissä. Tämän lisäksi vaihtelevan kokoisen estetyn elementin sisällyttäminen satunnaistamisprosessiin lisää toisen kerroksen allokoinnin piilottamista, koska kliinikko-tutkija ei pysty ennustamaan seuraavaa allokoinnin tulosta. Tämän etuna olisi, että osallistujat satunnaistettaisiin ja heidän kliinistä esitystään voitaisiin mitata vertailussa kontrolliryhmänä, jotta taideterapian interventiovaikutus eristetään riippumattomana muuttujana. Lisäksi tätä lähestymistapaa pidetään eettisesti parempana kuin kontrolliryhmä, joka estää osallistujilta pääsyn interventioon koko tutkimustutkimuksen ajan.