Desenvolvendo uma base de evidências para o uso da psicoterapia artística em um serviço de saúde mental perinatal

Metodologia:

Pretendo usar um grupo de controle de lista de espera, em que, após a admissão na unidade, um paciente seguirá o processo de recrutamento detalhado abaixo, somente após o processo de recrutamento ter sido concluído na íntegra, os pacientes consentidos serão randomizados para um grupo de intervenção que iniciará o Art. Sessões de terapia oportunas ou para um grupo de controle em lista de espera por um período mínimo de duas semanas e máximo de seis semanas. Os membros do grupo de intervenção receberão a intervenção da Arteterapia, enquanto o grupo de controle da lista de espera está totalmente ciente da pesquisa e aguarda para recebê-la posteriormente. Os participantes da lista de espera serão totalmente informados de que, se receberem alta antes que a terapia esteja disponível para eles, ou se atingirem o prazo máximo de 6 semanas na lista de espera, poderão não receber a intervenção. Os participantes que atingirem o prazo máximo de 6 semanas na lista de espera enquanto aguardam a disponibilidade da terapia serão retirados da pesquisa e oferecidos uma reunião de esclarecimento para responder a quaisquer perguntas remanescentes sobre a pesquisa. Este período máximo de seis semanas é baseado na duração média de seis semanas de internação do paciente na unidade.

Sou um psicoterapeuta de arte qualificado e usarei uma abordagem não diretiva para que os clientes conduzam suas interações com os materiais artísticos e com o processo terapêutico.

Os terapeutas de arte são regidos pela Associação Britânica de Terapeutas de Arte e pelo conselho de Profissões de Saúde e Cuidados, que estabelecem padrões de entrega de terapia profissional. Estabelecerei e facilitarei uma oferta terapêutica segura de sessões semanais individuais de Arteterapia para os pacientes da unidade.

Trabalharei em estreita colaboração com a equipe de funcionários da unidade para introduzir e criar um entendimento compartilhado sobre as intenções terapêuticas da oferta de arteterapia. O benefício adicional de empregar uma abordagem não diretiva e centrada no cliente para as sessões de Arteterapia é que isso garantirá que os próprios clientes tenham uma influência fundamental sobre o tema e o conteúdo artístico das sessões de terapia. A apresentação do cliente será então analisada usando uma série de escalas quantitativas reconhecidas para monitorar o progresso do cliente, minimizando assim a influência dos múltiplos terapeutas nos dados da pesquisa e aumentando a qualidade dos dados.

Haverá um período de avaliação inicial dentro da intervenção. Esta consistirá numa sessão de 50 minutos de duração, durante a qual será feita uma avaliação sobre a interação do cliente com os materiais artísticos. Isso será conduzido utilizando a abordagem Hyland Moon de categorizar materiais de arte como estrutura alta ou baixa com base em suas propriedades. Materiais de alta estrutura são fáceis de controlar versus materiais de baixa estrutura são mais fluidos por natureza e, portanto, mais difíceis de trabalhar. As diferentes experiências de criação de arte e interações com o cliente que esses materiais de arte variados podem produzir serão valiosas para obter uma visão sobre o funcionamento do cliente, a fim de facilitar uma avaliação da adequação da intervenção no contexto da apresentação e diagnóstico de cada indivíduo. Após a avaliação, tanto o cliente quanto o terapeuta terão a oportunidade de desistir ou consentir com a continuação da intervenção. Se o terapeuta determinar, após a avaliação, que a Arteterapia não é apropriada para o paciente, por exemplo, no caso em que a apresentação do paciente é tão grave que uma oferta de Arteterapia pode representar um risco para o terapeuta ou para o paciente, ou que o nível de a vontade de se envolver na fase de avaliação (apesar do consentimento dado anteriormente) é tão insuficiente que uma oferta contínua não é sustentável, então o paciente será retirado da pesquisa. Neste caso, será fornecida uma carta ao paciente, convidando-o a retornar para uma reavaliação para as sessões de Arteterapia, no momento em que se sentir pronto para fazê-lo no futuro, após um período mínimo de duas semanas desde o início avaliação. A duração do envolvimento de cada cliente com as sessões de Arteterapia, ou seja, o número de sessões oferecidas, varia de acordo com a natureza da população. No entanto, a média de permanência de um cliente na unidade é de 42 dias e eles seriam elegíveis para inclusão na pesquisa desde o momento da admissão, sujeitos a consentimento e procedimentos de recrutamento. A intenção será oferecer uma série de cinco sessões de terapia após a avaliação. Caso o paciente receba alta antes do término da terapia, será oferecida a opção de retornar à unidade para as demais sessões em regime ambulatorial. O uso de métodos de coleta de dados qualitativos e quantitativos será responsável por capturar a complexidade da intervenção. A prestação desta intervenção dentro da unidade vai além do que é o plano de "atendimento usual" da unidade, porque um serviço de arteterapia não existe atualmente no ambiente. As escalas de medição a seguir já estão em uso como prática padrão na unidade perinatal, portanto, a equipe está confortável com sua aplicação e credibilidade no ambiente do NHS. Para honrar a abordagem multidisciplinar de trabalho com os pacientes, pretendo, portanto, ter continuidade nas medidas e empregar todas essas escalas em intervalos ao longo do envolvimento dos participantes nas sessões de terapia.

Medidas quantitativas:

O uso de medidas quantitativas na pesquisa atenuará o viés e o influenciador do pesquisador nos resultados da pesquisa, apresentando dados estatísticos que serão analisados ​​usando o software IBM SPSS Statistics e revisados ​​por meus supervisores. Além disso, um elemento de influência será eliminado pelo fato de os alunos terapeutas também realizarem a intervenção.

Aplicação de escalas:

Os questionários semanais (ReQol10 e Bethlem Mother-Infant Interaction Scale) serão administrados pela equipe de atendimento da unidade como parte de seu plano de atendimento padrão, o pesquisador solicitou permissão do paciente (dentro do termo de consentimento do paciente) para acessar os prontuários dos pacientes retirar os escores semanais desses questionários, para inclusão anônima nos dados da pesquisa. Isso evitará que os pacientes sejam solicitados a preencher duplicatas semanais desses questionários que já estarão preenchendo com a equipe de atendimento da unidade. A pesquisadora e os terapeutas já estarão autorizados a ter acesso ao prontuário do paciente, nos termos do contrato honorário fornecido pela unidade, para registro de anotações breves da terapia.

Análise estatística:

A análise estatística dos dados quantitativos coletados será realizada pelo pesquisador, por meio do software IBM SPSS Statistics, usando o Repeated Measures One-Way ANOVA para analisar os dados coletados dos questionários semanais, juntamente com análises t-test e One-Way ANOVA que serão aplicadas aos questionários utilizados durante a fase de avaliação e no final do envolvimento da terapia.

Consulte o diagrama do Cronograma do Participante e a Tabela de Medidas em anexo para obter mais clareza sobre a administração das medidas.

Medida qualitativa:

Além disso, pretendo empregar a medida qualitativa de uma Entrevista de Refletir no final da terapia, que será recriada com cada participante que consentiu, usando o mesmo conjunto de perguntas da entrevista semiestruturada escrita pelo pesquisador e AIR (Audio Image Recording - conforme desenvolvido por N. Springham) como forma de comemorar e encerrar o trabalho realizado durante as sessões de Arteterapia. Como esta é uma medida qualitativa e foi testada quanto à viabilidade como tal, as perguntas da entrevista são semiestruturadas para permitir que o cliente expresse completamente sua experiência vivida de terapia. Farei a edição colaborativa com o cliente da gravação AIR, a fim de demonstrar que estou trabalhando para reduzir o viés/influência externa na peça final, isso será alcançado dando ao cliente a oportunidade de declarar no final da entrevista se eles desejam que eu remova quaisquer seções de áudio ou adicione algo. Os dados serão coletados dos AIRs por meio da transcrição e análise (pelo pesquisador) das transcrições de palavras e temas recorrentes na entrevista de cada paciente.

Apesar da coorte ser relativamente pequena e da pesquisa realizada em um período de tempo relativamente curto, uma grande quantidade de dados pré e pós-intervenção pode ser produzida. Isso exigirá análise estatística para tentar determinar mudanças estatisticamente significativas na apresentação do cliente. Pretendo codificar todos os dados qualitativos coletados usando uma estrutura de análise temática de 6 etapas desenvolvida por Braun & Clarke, durante a qual codificarei transcrições de entrevistas e, em seguida, identificarei temas semânticos e latentes na codificação. Devido ao volume de dados qualitativos na forma de transcrições AIR que prevejo serem gerados durante a pesquisa, pretendo usar o software Nvivo profissional e criptografado, fornecido pela Universidade para auxiliar no processo de análise de dados.

O fim da data do teste será representado pela conclusão do prazo mínimo de um ano completo de coleta de dados.

Para que a população de participantes seja aleatoriamente, mas uniformemente alocada em lista de espera e grupos de tratamento, será aplicado um processo de randomização em bloco. Isso será conduzido por meio do Sealed Envelope, um recurso do site que pode ser personalizado para produzir uma lista de participantes e seus grupos alocados aleatoriamente. Além disso, o site atribuirá a cada participante um código gerado aleatoriamente, composto por duas letras e um número, garantindo que nenhum código de participante da lista possa ser repetido. Os códigos dos participantes serão usados ​​no lugar dos nomes em todos os questionários, no arquivo de áudio AIR e em todos os registros de dados para preservar o anonimato. O mecanismo de ocultação de alocação dentro do processo de randomização será que a lista de randomização será produzida e mantida pelo Diretor de Estudos e Supervisor, Jamie Bird.

Cada vez que um participante completou o processo de introdução e recrutamento e deu seu consentimento para se envolver na pesquisa, o clínico-pesquisador obterá do Diretor de Estudos o próximo código de participante disponível para esse indivíduo e estabelecerá se ele será alocado para lista de espera ou grupo de tratamento. Ao longo do estudo, todos os participantes devem permanecer anônimos para o Diretor de Estudos e não devem receber nenhuma informação de identificação sobre os participantes. Um registro dos nomes dos participantes e o log de randomização dos códigos serão registrados no arquivo do site, que será armazenado em formato eletrônico criptografado e será acessado apenas pelo médico-pesquisador principal. Além disso, incluir o elemento bloqueado de tamanho variável no processo de randomização adiciona outra camada de ocultação de alocação, pois o clínico-pesquisador será incapaz de prever o próximo resultado de alocação. O benefício disso seria que os participantes seriam randomizados e sua apresentação clínica poderia ser medida em comparação com um grupo de controle para isolar o efeito da intervenção da Arteterapia como variável independente. Além disso, essa abordagem é considerada eticamente preferível a um grupo de controle que nega aos participantes o acesso a uma intervenção durante todo o estudo de pesquisa.