Utvikle et bevisgrunnlag for bruk av kunstpsykoterapi i en perinatal psykisk helsetjeneste

Metodikk:

Jeg har til hensikt å bruke en kontrollgruppe på venteliste, der en pasient etter innleggelse i enheten vil følge rekrutteringsprosessen som er beskrevet nedenfor, først etter at rekrutteringsprosessen er fullført i sin helhet, vil samtykkende pasienter bli randomisert til en intervensjonsgruppe som vil starte Art. Terapiøkter etter hvert, eller til en kontrollgruppe på venteliste i minimum to uker og maksimalt seks uker. Intervensjonsgruppens medlemmer vil motta Art Therapy-intervensjonen, mens kontrollgruppen på venteliste er fullstendig klar over forskningen og venter på å motta den på et senere tidspunkt. Ventelistedeltakerne vil bli gjort fullstendig oppmerksomme på at dersom de skrives ut før behandlingen har blitt tilgjengelig for dem, eller hvis de når maksimalt 6 uker på ventelisten, kan det hende at de ikke mottar intervensjonen. Deltakere som når maksimumsperioden på 6 uker på ventelisten mens de venter på terapitilgjengelighet, vil bli trukket fra forskningen og tilbys et debriefmøte for å svare på eventuelle gjenværende spørsmål om forskningen. Denne maksimale seks ukers perioden er basert på seks ukers gjennomsnittlig varighet for pasientoppholdet i enheten.

Jeg er en kvalifisert kunstpsykoterapeut og vil bruke en ikke-direktiv tilnærming for at klientene skal lede sin interaksjon med kunstmaterialet og med terapiprosessen.

Kunstterapeuter styres av British Association of Art Therapists og Health and Care Professions Council som hver setter standarder for levering av profesjonell terapi. Jeg vil etablere og legge til rette for et trygt terapeutisk tilbud av ukentlige individuelle kunstterapisesjoner for pasienter på enheten.

Jeg vil jobbe tett med enhetens stab for å introdusere og skape en felles forståelse om de terapeutiske intensjonene til kunstterapitilbudet. Den ekstra fordelen med å bruke en ikke-direktiv, klientsentrert tilnærming til kunstterapiøkter er at dette vil sikre at klientene selv har nøkkelinnflytelse over temaet og det kunstneriske innholdet i terapisesjonene. Klientpresentasjonen vil deretter bli analysert ved hjelp av en serie anerkjente kvantitative skalaer for å overvåke klientfremdriften, og dermed minimere innflytelsen fra flere terapeuter på forskningsdataene og øke kvaliteten på dataene.

Det vil være en innledende vurderingsperiode innenfor intervensjonen. Dette vil bestå av en økt på 50 minutter, hvor det vil bli gjort en vurdering av kundenes interaksjon med kunstmaterialer. Dette vil bli utført ved å bruke Hyland Moon-tilnærmingen for å kategorisere kunstmaterialer som høy eller lav struktur basert på deres egenskaper. Materialer med høy struktur som er enkle å kontrollere, versus materialer med lav struktur er mer flytende og derfor mer utfordrende å jobbe med. De ulike kunstopplevelsene og klientinteraksjonene som disse ulike kunstmaterialene kan produsere, vil være verdifulle for å få et innblikk i klientens funksjon, for å lette en vurdering av hensiktsmessigheten av intervensjonen i sammenheng med hver enkelt presentasjon og diagnose. Etter vurdering vil både klient og terapeut ha mulighet til enten å trekke seg eller samtykke til fortsettelse av intervensjonen. Skulle terapeuten etter vurdering fastslå at kunstterapi ikke er hensiktsmessig for pasienten, for eksempel i tilfelle pasientens presentasjon er så alvorlig at et tilbud om kunstterapi kan utgjøre en risiko for terapeuten eller pasienten, eller at nivået på vilje til å engasjere seg i vurderingsfasen (til tross for tidligere gitt samtykke) er så mangelfull at et fortsatt tilbud ikke er bærekraftig, da vil pasienten trekkes fra forskningen. I dette tilfellet vil et brev bli gitt til pasienten som inviterer dem til å returnere for en ny vurdering for kunstterapi-økter, på et tidspunkt de føler seg klare til å gjøre det i fremtiden etter at en minimumsperiode på to uker har gått siden før evaluering. Lengden på hver enkelt klients engasjement med kunstterapiøktene, det vil si antall økter som tilbys, vil variere på grunn av befolkningens natur. Gjennomsnittlig opphold for en klient i enheten er imidlertid 42 dager, og de vil være kvalifisert for inkludering i forskningen fra opptakspunktet, med forbehold om samtykke og rekrutteringsprosedyrer. Hensikten vil være å tilby en serie på fem økter med terapi etter vurdering. Dersom pasienten skrives ut før avsluttet behandling, vil det bli tilbudt mulighet for å returnere til enheten for de gjenværende øktene som poliklinisk. Bruken av kvalitative og kvantitative datainnsamlingsmetoder vil gjøre rede for å fange opp kompleksiteten i intervensjonen. Tilbudet av denne intervensjonen i enheten er utover hva enhetens "pleie som vanlig" plan er, fordi det for øyeblikket ikke eksisterer en kunstterapitjeneste i innstillingen. Følgende måleskalaer er allerede i bruk som standardpraksis i den perinatale enheten, derfor er personalet komfortable med deres anvendelse og troverdighet innenfor NHS-miljøet. For å hedre den tverrfaglige tilnærmingen til å jobbe med pasientene, har jeg derfor til hensikt å ha kontinuitet i tiltak og vil bruke alle disse skalaene med intervaller gjennom deltakernes engasjement i terapisesjoner.

Kvantitative mål:

Bruken av kvantitative mål innen forskningen vil redusere skjevheter og forskerens påvirkning på forskningsfunnene, ved å presentere statistiske data som deretter vil bli analysert ved hjelp av IBM SPSS Statistics-programvare og gjennomgått av mine veiledere. I tillegg til dette vil et element av påvirkning elimineres ved at studentterapeuter også skal levere intervensjonen.

Anvendelse av skalaer:

De ukentlige spørreskjemaene (ReQol10 og Bethlem Mother-Infant Interaction Scale) vil bli administrert av enhetens omsorgsteam som en del av deres standard omsorgsplan, forskeren har bedt om tillatelse fra pasienten (i pasientens samtykkeskjema) for å få tilgang til pasientens medisinske journaler å trekke de ukentlige poengsummene fra disse spørreskjemaene, for anonym inkludering i forskningsdataene. Dette vil unngå at pasienter blir bedt om å fylle ut ukentlige duplikater av disse spørreskjemaene som de allerede skal fylle ut med enhetens omsorgsteam. Forskeren og terapeutene vil allerede være autorisert til å ha tilgang til pasientjournaler i henhold til vilkårene i æreskontrakten som er gitt av enheten, for å registrere korte terapinotater.

Statistisk analyse:

Statistisk analyse av de kvantitative dataene som samles inn vil bli utført av forskeren, via IBM SPSS Statistics-programvare, ved å bruke Repeated Measures One-Way ANOVA for å analysere dataene som samles inn fra ukentlige spørreskjemaer, sammen med t-test og One-Way ANOVA-analyser som vil bli brukt til spørreskjemaene brukt i vurderingsfasen og ved slutten av terapiengasjementet.

Se deltakertidslinjediagrammet og vedlagte tiltakstabell for ytterligere klarhet angående administrasjon av tiltak.

Kvalitativt mål:

I tillegg til dette, har jeg til hensikt å bruke det kvalitative målet for en avslutning av terapien Reflect Intervju som vil bli gjenskapt med hver samtykkende deltaker, ved å bruke det samme settet med semistrukturerte intervjuspørsmål som skrevet av forskeren og AIR (Audio Image Recording - som utviklet av N. Springham) som en måte å minnes og bringe et sluttpunkt for arbeidet som ble gjort under kunstterapiøkter. Siden dette er et kvalitativt mål og har blitt testet for gjennomførbarhet som sådan, er intervjuspørsmålene semi-strukturerte for å gi klienten mulighet til å uttrykke sin levde opplevelse av terapi fullt ut. Jeg vil foreta samarbeidsredigering med klienten av AIR-opptaket, for å demonstrere at jeg jobber for å redusere skjevheten/påvirkningen utenfor på det endelige stykket, dette vil oppnås ved å gi klienten en mulighet til å si på slutten av intervjuet om de vil at jeg skal fjerne noen deler av lyden eller legge til noe. Data vil bli samlet inn fra AIR-ene via transkripsjon og analyse (av forskeren) av transkripsjonene for tilbakevendende ord og temaer i hvert pasientintervju.

Til tross for at kohorten er relativt liten og forskningen er utført over en relativt kort tidsskala, kan en stor mengde data før og etter intervensjon produseres. Dette vil kreve statistisk analyse for å forsøke å bestemme statistisk signifikant endring i klientens presentasjon. Jeg har til hensikt å kode alle kvalitative data samlet ved hjelp av et 6-trinns rammeverk av tematisk analyse utviklet av Braun & Clarke, hvor jeg vil kode intervjutranskripsjoner og deretter identifisere både semantiske og latente temaer i kodingen. På grunn av mengden kvalitative data i form av AIR-transkripsjoner som jeg forventer blir generert under forskningen, har jeg tenkt å bruke profesjonell og kryptert Nvivo-programvare, levert av universitetet for å hjelpe dataanalyseprosessen.

Sluttdatoen for prøveperioden vil bli angitt ved fullføringen av minimumsperioden på ett helt år med datainnsamling.

For at populasjonen av deltakere skal fordeles tilfeldig, men jevnt i venteliste- og behandlingsgrupper, vil en blokkert randomiseringsprosess bli brukt. Dette vil bli utført via Sealed Envelope, et nettsted som kan tilpasses for å produsere en liste over deltakere og deres tilfeldig tildelte gruppe. I tillegg vil nettsiden tildele hver deltaker en tilfeldig generert kode bestående av to bokstaver og ett tall, det er sikret at ingen deltakerkode i listen noen gang kan gjentas. Deltakerkoder vil bli brukt i stedet for navn på alle spørreskjemaer, AIR-lydfilen og alle dataposter for å bevare anonymiteten. Tildelingsskjulingsmekanismen innenfor randomiseringsprosessen vil være at randomiseringslisten skal produseres og holdes av studiedirektør og veileder, Jamie Bird.

Hver gang en deltaker har fullført introduksjons- og rekrutteringsprosessen og gitt sitt samtykke til å være involvert i forskningen, vil kliniker-forskeren få den neste tilgjengelige deltakerkoden for den personen fra studiedirektøren og fastslå om de vil bli allokert til ventelisten eller behandlingsgruppen. Gjennom hele studien skal alle deltakere forbli anonyme overfor studiedirektøren og skal ikke gis noen identifiserende informasjon om deltakerne. En registrering av deltakernavn og randomiseringsloggen av koder vil bli registrert i nettstedsfilen som vil bli lagret i et kryptert elektronisk format og vil kun få tilgang til den ledende klinikeren-forskeren. I tillegg til dette, inkluderer det blokkerte elementet med varierende størrelse i randomiseringsprosessen enda et lag med tildelingsskjul, ettersom klinikeren-forskeren ikke vil være i stand til å forutsi neste tildelingsresultat. Fordelen med dette ville være at deltakerne ville bli randomisert og deres kliniske presentasjon kunne måles i sammenligning som en kontrollgruppe for å isolere effekten av Art Therapy-intervensjonen som den uavhengige variabelen. I tillegg anses denne tilnærmingen å være etisk å foretrekke fremfor en kontrollgruppe som nekter deltakerne tilgang til en intervensjon for hele en forskningsstudie.