Entwicklung einer Evidenzbasis für den Einsatz von Kunstpsychotherapie in einem perinatalen psychiatrischen Dienst

Methodik:

Ich beabsichtige, eine Kontrollgruppe auf der Warteliste zu verwenden, wobei ein Patient nach der Aufnahme in die Einheit das unten beschriebene Rekrutierungsverfahren durchlaufen wird, erst nachdem das Rekrutierungsverfahren vollständig abgeschlossen ist, würden einwilligende Patienten randomisiert einer Interventionsgruppe zugeteilt, die mit Art Therapiesitzungen zu gegebener Zeit oder zu einer Kontrollgruppe auf der Warteliste für mindestens zwei Wochen und höchstens sechs Wochen. Die Mitglieder der Interventionsgruppe erhalten die Kunsttherapie-Intervention, während die Wartelisten-Kontrollgruppe sich der Forschung vollständig bewusst ist und darauf wartet, sie zu einem späteren Zeitpunkt zu erhalten. Die Teilnehmer der Warteliste werden umfassend darüber informiert, dass sie, wenn sie entlassen werden, bevor die Therapie für sie verfügbar wurde, oder wenn sie die maximale Dauer von 6 Wochen auf der Warteliste erreichen, möglicherweise keine Intervention erhalten. Teilnehmer, die die maximale Laufzeit von 6 Wochen auf der Warteliste erreichen, während sie auf die Verfügbarkeit einer Therapie warten, werden von der Studie zurückgezogen und es wird ihnen eine Nachbesprechung angeboten, um verbleibende Fragen zur Studie zu beantworten. Diese Frist von maximal sechs Wochen basiert auf der durchschnittlichen Aufenthaltsdauer von sechs Wochen auf der Station.

Ich bin ein qualifizierter Kunstpsychotherapeut und werde einen nicht-direktiven Ansatz verwenden, damit die Klienten ihre Interaktionen mit den Kunstmaterialien und mit dem Therapieprozess führen.

Kunsttherapeuten werden von der British Association of Art Therapists und dem Health and Care Professions Council geleitet, die jeweils Standards für die professionelle Durchführung von Therapien festlegen. Ich werde eine sichere therapeutische Bereitstellung von wöchentlichen individuellen Kunsttherapiesitzungen für Patienten der Abteilung einrichten und ermöglichen.

Ich werde eng mit dem Mitarbeiterteam der Einheit zusammenarbeiten, um ein gemeinsames Verständnis über die therapeutischen Absichten des kunsttherapeutischen Angebots einzuführen und zu schaffen. Der zusätzliche Vorteil eines nicht-direktiven, klientenzentrierten Ansatzes für Kunsttherapiesitzungen besteht darin, dass dies sicherstellt, dass die Klienten selbst einen entscheidenden Einfluss auf das Thema und den künstlerischen Inhalt der Therapiesitzungen haben. Die Klientenpräsentation wird dann anhand einer Reihe anerkannter quantitativer Skalen analysiert, um den Fortschritt des Klienten zu überwachen, wodurch der Einfluss mehrerer Therapeuten auf die Forschungsdaten minimiert und die Qualität der Daten erhöht wird.

Innerhalb der Intervention findet eine erste Bewertungsphase statt. Dies besteht aus einer Sitzung von 50 Minuten Dauer, in der eine Bewertung der Interaktion des Kunden mit Kunstmaterialien vorgenommen wird. Dies wird unter Verwendung des Hyland Moon-Ansatzes durchgeführt, Kunstmaterialien basierend auf ihren Eigenschaften als hoch- oder niedrigstrukturiert zu kategorisieren. Materialien mit hoher Struktur, die leicht zu kontrollieren sind, im Gegensatz zu Materialien mit niedriger Struktur, die von Natur aus flüssiger sind und daher schwieriger zu verarbeiten sind. Die unterschiedlichen künstlerischen Erfahrungen und Kundeninteraktionen, die diese unterschiedlichen Kunstmaterialien hervorrufen können, werden wertvoll sein, um einen Einblick in die Funktionsweise des Kunden zu gewinnen, um eine Beurteilung der Angemessenheit der Intervention im Kontext jeder individuellen Präsentation und Diagnose zu erleichtern. Nach der Bewertung haben sowohl der Klient als auch der Therapeut die Möglichkeit, entweder abzubrechen oder einer Fortsetzung der Intervention zuzustimmen. Sollte der Therapeut nach der Beurteilung feststellen, dass Kunsttherapie für den Patienten nicht geeignet ist, z die Bereitschaft zur Teilnahme an der Assessmentphase (trotz vorheriger Einwilligung) so gering ist, dass ein fortgesetztes Angebot nicht tragbar ist, dann wird der Patient aus der Forschung genommen. In diesem Fall wird dem Patienten ein Schreiben ausgehändigt, in dem er eingeladen wird, zu einer erneuten Beurteilung der Kunsttherapiesitzungen zurückzukehren, sobald er sich dazu bereit fühlt, dies in Zukunft zu tun, nachdem seither mindestens zwei Wochen vergangen sind Bewertung. Die Dauer der Beschäftigung jedes Klienten mit den Kunsttherapiesitzungen, d. h. die Anzahl der angebotenen Sitzungen, variiert aufgrund der Art der Bevölkerung. Der durchschnittliche Aufenthalt eines Kunden in der Abteilung beträgt jedoch 42 Tage, und er wäre ab dem Zeitpunkt der Aufnahme in die Forschung einbezogen, vorbehaltlich der Zustimmung und des Einstellungsverfahrens. Es ist beabsichtigt, nach der Bewertung eine Reihe von fünf Therapiesitzungen anzubieten. Sollte der Patient vor Therapieende entlassen werden, wird die Option angeboten, für die verbleibenden Sitzungen ambulant auf die Station zurückzukehren. Die Verwendung von qualitativen und quantitativen Datenerhebungsmethoden trägt dazu bei, die Komplexität der Intervention zu erfassen. Die Bereitstellung dieser Intervention innerhalb der Abteilung geht über den „Pflege-wie-üblich“-Plan der Abteilung hinaus, da es derzeit keinen Kunsttherapiedienst in der Einrichtung gibt. Die folgenden Messskalen werden bereits standardmäßig in der Perinatalstation verwendet, daher sind die Mitarbeiter mit ihrer Anwendung und Glaubwürdigkeit innerhalb der NHS-Umgebung zufrieden. Um den multidisziplinären Ansatz in der Arbeit mit den Patienten zu würdigen, beabsichtige ich daher eine Kontinuität in den Maßnahmen und werde alle diese Skalen in Intervallen während des Engagements der Teilnehmer in den Therapiesitzungen anwenden.

Quantitative Maßnahmen:

Die Verwendung quantitativer Maßnahmen innerhalb der Forschung mindert Vorurteile und den Einfluss des Forschers auf die Forschungsergebnisse, indem statistische Daten präsentiert werden, die dann mit der IBM SPSS Statistics-Software analysiert und von meinen Vorgesetzten überprüft werden. Darüber hinaus wird eine Einflussnahme dadurch eliminiert, dass auch studentische Therapeuten die Intervention durchführen.

Anwendung von Skalen:

Die wöchentlichen Fragebögen (ReQol10 und Bethlem Mother-Infant Interaction Scale) werden vom Stationspflegeteam als Teil ihres Standardversorgungsplans verabreicht, der Forscher hat den Patienten (innerhalb der Patienteneinverständniserklärung) um Erlaubnis gebeten, auf die Krankenakten des Patienten zuzugreifen die wöchentlichen Punktzahlen aus diesen Fragebögen zu entnehmen, um sie anonym in die Forschungsdaten aufzunehmen. Dadurch wird vermieden, dass Patienten gebeten werden, wöchentliche Duplikate dieser Fragebögen auszufüllen, die sie bereits mit dem Pflegeteam der Station ausfüllen werden. Die Forscher und Therapeuten werden bereits im Rahmen des von der Einheit bereitgestellten Ehrenvertrags berechtigt sein, Patientenakten einzusehen, um kurze Therapienotizen zu erfassen.

Statistische Analyse:

Die statistische Analyse der gesammelten quantitativen Daten wird vom Forscher über die IBM SPSS Statistics-Software unter Verwendung von Repeated Measures One-Way ANOVA durchgeführt, um die aus wöchentlichen Fragebögen gesammelten Daten zu analysieren, neben t-Test- und One-Way ANOVA-Analysen, die angewendet werden zu den Fragebögen, die während der Bewertungsphase und am Ende des Therapieengagements verwendet wurden.

Für zusätzliche Klarheit bezüglich der Verwaltung von Maßnahmen siehe das beigefügte Teilnehmer-Zeitachsendiagramm und die Tabelle der Maßnahmen.

Qualitatives Maß:

Darüber hinaus beabsichtige ich, das qualitative Maß eines Reflexionsinterviews am Ende der Therapie zu verwenden, das mit jedem zustimmenden Teilnehmer neu erstellt wird, wobei derselbe Satz halbstrukturierter Interviewfragen verwendet wird, wie er vom Forscher und AIR (Audio Image Recording - wie von N. Springham entwickelt) als Erinnerungsstück und um einen Endpunkt für die Arbeit zu schaffen, die während der Kunsttherapiesitzungen geleistet wurde. Da es sich um ein qualitatives Maß handelt und als solches auf Durchführbarkeit geprüft wurde, sind die Interviewfragen halbstrukturiert, um es dem Klienten zu ermöglichen, seine gelebte Therapieerfahrung vollständig auszudrücken. Ich werde die AIR-Aufnahme gemeinsam mit dem Kunden bearbeiten, um zu demonstrieren, dass ich daran arbeite, die Voreingenommenheit / den Einfluss von außen auf das endgültige Stück zu reduzieren. Dies wird erreicht, indem ich dem Kunden die Möglichkeit gebe, am Ende des Interviews etwas zu sagen ob sie möchten, dass ich Audioabschnitte entferne oder etwas hinzufüge. Die Daten werden von den AIRs durch Transkription und Analyse (durch den Forscher) der Transkripte für wiederkehrende Wörter und Themen in jedem Patienteninterview gesammelt.

Obwohl die Kohorte relativ klein ist und die Forschung über einen relativ kurzen Zeitraum durchgeführt wird, kann eine große Menge an Daten vor und nach der Intervention produziert werden. Dies erfordert eine statistische Analyse, um zu versuchen, statistisch signifikante Änderungen in der Präsentation des Kunden festzustellen. Ich beabsichtige, alle gesammelten qualitativen Daten zu codieren, indem ich ein von Braun & Clarke entwickeltes 6-stufiges Rahmenwerk der thematischen Analyse verwende, während dessen ich Interviewtranskripte codiere und dann sowohl semantische als auch latente Themen innerhalb der Codierung identifiziere. Aufgrund der Menge an qualitativen Daten in Form von AIR-Transkripten, die ich voraussichtlich während der Forschung generieren werde, beabsichtige ich, professionelle und verschlüsselte Nvivo-Software zu verwenden, die von der Universität bereitgestellt wird, um den Datenanalyseprozess zu unterstützen.

Das Ende des Testzeitraums wird durch den Ablauf der Mindestlaufzeit von einem vollen Jahr der Datenerhebung gekennzeichnet.

Damit die Teilnehmerpopulation nach dem Zufallsprinzip, aber gleichmäßig in Wartelisten- und Behandlungsgruppen eingeteilt wird, wird ein blockiertes Randomisierungsverfahren angewendet. Dies wird über Sealed Envelope durchgeführt, eine Website-Funktion, die angepasst werden kann, um eine Liste der Teilnehmer und ihrer zufällig zugewiesenen Gruppe zu erstellen. Darüber hinaus wird die Website jedem Teilnehmer einen zufällig generierten Code bestehend aus zwei Buchstaben und einer Zahl zuweisen, wodurch sichergestellt wird, dass sich kein Teilnehmercode innerhalb der Liste jemals wiederholen kann. Auf allen Fragebögen, der AIR-Audiodatei und allen Datensätzen werden anstelle der Namen Teilnehmercodes verwendet, um die Anonymität zu wahren. Der Mechanismus zur Verschleierung der Zuweisung innerhalb des Randomisierungsprozesses besteht darin, dass die Randomisierungsliste von Studienleiter und Betreuer Jamie Bird erstellt und geführt wird.

Jedes Mal, wenn ein Teilnehmer das Einführungs- und Rekrutierungsverfahren abgeschlossen und sein Einverständnis zur Teilnahme an der Forschung gegeben hat, erhält der klinische Forscher vom Studiendirektor den nächsten verfügbaren Teilnehmercode für diese Person und stellt fest, ob sie ihm zugewiesen wird die Warteliste oder Behandlungsgruppe. Während der gesamten Studie bleiben alle Teilnehmer gegenüber der Studienleitung anonym und erhalten keine identifizierenden Informationen über die Teilnehmer. Eine Aufzeichnung der Teilnehmernamen und das Randomisierungsprotokoll der Codes werden in der Site-Datei aufgezeichnet, die in einem verschlüsselten elektronischen Format gespeichert wird und auf die nur der leitende klinische Forscher zugreifen kann. Darüber hinaus fügt das Einbeziehen des blockierten Elements unterschiedlicher Größe in den Randomisierungsprozess eine weitere Ebene der Verbergung der Zuweisung hinzu, da der klinische Forscher nicht in der Lage sein wird, das nächste Zuweisungsergebnis vorherzusagen. Der Vorteil davon wäre, dass die Teilnehmer randomisiert würden und ihr klinisches Erscheinungsbild im Vergleich als Kontrollgruppe gemessen werden könnte, um die Wirkung der kunsttherapeutischen Intervention als unabhängige Variable zu isolieren. Darüber hinaus gilt dieser Ansatz als ethisch vorzuziehen gegenüber einer Kontrollgruppe, die den Teilnehmern den Zugang zu einer Intervention für die gesamte Dauer einer Forschungsstudie verweigert.