Udvikling af et evidensgrundlag for brugen af ​​kunstpsykoterapi inden for en perinatal mental sundhedstjeneste

Metode:

Jeg har til hensigt at bruge en ventelistekontrolgruppe, hvorved en patient efter indlæggelse på afdelingen vil følge rekrutteringsprocessen beskrevet nedenfor, først efter at rekrutteringsprocessen er fuldført fuldt ud, vil samtykkende patienter blive randomiseret til en interventionsgruppe, som vil begynde Art. Terapiesessioner i god tid, eller til en ventelistekontrolgruppe i minimum to uger og højst seks uger. Interventionsgruppens medlemmer vil modtage Art Therapy-interventionen, mens ventelistekontrolgruppen er fuldt ud klar over forskningen og venter på at modtage den på et senere tidspunkt. Ventelistedeltagerne vil blive gjort fuldt ud opmærksomme på, at hvis de udskrives, før terapi er blevet tilgængelig for dem, eller hvis de når den maksimale periode på 6 uger på ventelisten, så vil de muligvis ikke modtage interventionen. Deltagere, der når den maksimale periode på 6 uger på ventelisten, mens de venter på terapitilgængelighed, vil blive trukket tilbage fra forskningen og tilbydes et debriefmøde for at besvare eventuelle resterende spørgsmål om forskningen. Denne maksimale seks ugers periode er baseret på den seks ugers gennemsnitlige varighed af patientopholdet i enheden.

Jeg er uddannet kunstpsykoterapeut og vil bruge en ikke-direktiv tilgang, således at klienterne leder deres interaktion med kunstmaterialerne og med terapiprocessen.

Kunstterapeuter er styret af British Association of Art Therapists og Health and Care Professions Council, som hver især sætter standarder for levering af professionel terapi. Jeg vil etablere og facilitere en sikker terapeutisk udbud af ugentlige individuelle kunstterapisessioner for patienter på enheden.

Jeg vil arbejde tæt sammen med enhedens personaleteam for at introducere og skabe en fælles forståelse om de terapeutiske intentioner med kunstterapitilbuddet. Den yderligere fordel ved at anvende en ikke-direktiv, klientcentreret tilgang til kunstterapisessioner er, at dette vil sikre, at klienterne selv har afgørende indflydelse på temaet og det kunstneriske indhold af terapisessioner. Klientpræsentationen vil derefter blive analyseret ved hjælp af en række anerkendte kvantitative skalaer for at overvåge klientens fremskridt, hvilket minimerer de mange terapeuters indflydelse på forskningsdataene og øger kvaliteten af ​​dataene.

Der vil være en indledende vurderingsperiode inden for interventionen. Dette vil bestå af en session af 50 minutters varighed, hvor der vil blive foretaget en vurdering af klientens interaktion med kunstmaterialer. Dette vil blive udført ved at bruge Hyland Moon-tilgangen til at kategorisere kunstmaterialer som høj eller lav struktur baseret på deres egenskaber. Materialer med høj struktur, der er nemme at kontrollere, versus materialer med lav struktur, der er mere flydende og derfor mere udfordrende at arbejde med. De forskellige kunstfremstillingsoplevelser og klientinteraktioner, som disse forskellige kunstmaterialer kan frembringe, vil være værdifulde for at få et indblik i klientens funktion, for at lette en vurdering af interventionens hensigtsmæssighed i sammenhæng med den enkeltes præsentation og diagnoser. Efter vurdering vil både klienten og behandleren have mulighed for enten at trække sig tilbage eller give samtykke til fortsættelse af interventionen. Skulle terapeuten efter vurdering vurdere, at kunstterapi ikke er passende for patienten, fx i det tilfælde at patientens præsentation er så alvorlig, at et tilbud om kunstterapi kan udgøre en risiko for terapeuten eller patienten, eller at niveauet af villigheden til at indgå i vurderingsfasen (på trods af tidligere givet samtykke) er så mangelfuld, at et fortsat tilbud ikke er holdbart, vil patienten blive trukket tilbage fra forskningen. I dette tilfælde vil der blive givet et brev til patienten, der opfordrer dem til at vende tilbage til en revurdering til kunstterapi-sessioner, på et tidspunkt, hvor de føler sig klar til at gøre det i fremtiden efter en minimumsperiode på to uger er gået siden før vurdering. Længden af ​​hver klients engagement i kunstterapi-sessionerne, dvs. antallet af tilbudte sessioner, vil variere på grund af befolkningens art. Det gennemsnitlige ophold for en klient i enheden er dog 42 dage, og de ville være berettiget til at blive inkluderet i forskningen fra optagelsesstedet, med forbehold for samtykke og rekrutteringsprocedurer. Hensigten vil være at tilbyde en serie på fem terapisessioner efter vurdering. Hvis patienten udskrives inden afslutningen af ​​behandlingen, vil der blive tilbudt mulighed for at vende tilbage til afdelingen for de resterende sessioner som ambulant. Brugen af ​​kvalitative og kvantitative dataindsamlingsmetoder vil tage højde for at fange interventionens kompleksitet. Tilvejebringelsen af ​​denne intervention inden for enheden er ud over, hvad enhedens "pleje som sædvanlig" plan er, fordi en kunstterapiydelse ikke eksisterer i øjeblikket i omgivelserne. Følgende måleskalaer er allerede i brug som standardpraksis inden for den perinatale enhed, derfor er personalet fortrolige med deres anvendelse og troværdighed inden for NHS-miljøet. For at honorere den tværfaglige tilgang til arbejdet med patienterne, agter jeg derfor at have kontinuitet i tiltag og vil anvende alle disse skalaer med mellemrum gennem deltagernes engagement i terapisessioner.

Kvantitative mål:

Brugen af ​​kvantitative mål inden for forskningen vil afbøde bias og forskerens indflydelse på forskningsresultaterne ved at præsentere statistiske data, som derefter vil blive analyseret ved hjælp af IBM SPSS Statistics software og gennemgået af mine vejledere. Herudover vil et element af indflydelse blive elimineret via, at studenterterapeuter også skal levere interventionen.

Anvendelse af skalaer:

De ugentlige spørgeskemaer (ReQol10 og Bethlem Mother-Infant Interaction Scale) vil blive administreret af enhedsplejeteamet som en del af deres standardplejeplan, forskeren har anmodet om tilladelse fra patienten (i patientens samtykkeformular) til at få adgang til patientens journaler at trække de ugentlige resultater fra disse spørgeskemaer tilbage for anonym inklusion i forskningsdataene. Dette vil undgå, at patienter bliver bedt om at udfylde ugentlige dubletter af disse spørgeskemaer, som de allerede vil udfylde med enhedsplejeteamet. Forskeren og terapeuterne vil allerede være bemyndiget til at få adgang til patientjournaler i henhold til betingelserne i den honorære kontrakt, som er fastsat af enheden, for at kunne registrere korte terapinotater.

Statistisk analyse:

Statistisk analyse af de indsamlede kvantitative data vil blive udført af forskeren, via IBM SPSS Statistics software, ved hjælp af Repeated Measures One-Way ANOVA til at analysere data indsamlet fra ugentlige spørgeskemaer sammen med t-test og One-Way ANOVA analyser, som vil blive anvendt til de spørgeskemaer, der anvendes i vurderingsfasen og ved afslutningen af ​​terapiengagementet.

Se venligst Deltager Timeline-diagrammet og tabel over foranstaltninger vedhæftet for yderligere klarhed vedrørende administration af foranstaltninger.

Kvalitativt mål:

Ud over dette har jeg til hensigt at anvende den kvalitative målestok for en afslutning af terapien Reflect Interview, som vil blive genskabt med hver samtykkende deltager ved at bruge det samme sæt semistrukturerede interviewspørgsmål som skrevet af forskeren og AIR (Audio Image Recording - som udviklet af N. Springham) som en måde at mindes og bringe et slutpunkt til arbejdet udført under kunstterapisessioner. Da dette er en kvalitativ foranstaltning og er blevet testet for gennemførlighed som sådan, er interviewspørgsmålene semi-strukturerede for at give klienten mulighed for fuldt ud at udtrykke deres levede oplevelse af terapi. Jeg vil påtage mig samarbejdsredigering med klienten af ​​AIR-optagelsen, for at demonstrere, at jeg arbejder på at reducere bias/udefrakommende indflydelse på det endelige stykke, dette vil blive opnået ved at give klienten mulighed for at oplyse i slutningen af ​​interviewet om de ønsker, at jeg skal fjerne sektioner af lyd eller tilføje noget. Data vil blive indsamlet fra AIR'erne via transskription og analyse (af forskeren) af transskriptionerne for tilbagevendende ord og temaer inden for hvert patientinterview.

På trods af at kohorten er relativt lille, og forskningen er udført over en relativt kort tidsskala, kan der produceres en stor mængde data før og efter intervention. Dette vil kræve statistisk analyse for at forsøge at bestemme statistisk signifikant ændring i klientens præsentation. Jeg har til hensigt at kode alle kvalitative data indsamlet ved hjælp af en 6-trins ramme af tematisk analyse udtænkt af Braun & Clarke, hvor jeg vil kode interviewudskrifter og derefter identificere både semantiske og latente temaer i kodningen. På grund af mængden af ​​kvalitative data i form af AIR-transskriptioner, som jeg forventer vil blive genereret under forskningen, har jeg til hensigt at bruge professionel og krypteret Nvivo-software, leveret af universitetet for at hjælpe med dataanalyseprocessen.

Slutdatoen for prøveperioden vil blive angivet ved afslutningen af ​​minimumsperioden på et helt års dataindsamling.

For at populationen af ​​deltagere bliver tilfældigt, men ligeligt fordelt i venteliste- og behandlingsgrupper, vil en blokeret randomiseringsproces blive anvendt. Dette vil blive udført via Sealed Envelope, en hjemmesidefacilitet, som kan tilpasses til at producere en liste over deltagere og deres tilfældigt tildelte gruppe. Derudover vil hjemmesiden tildele hver deltager en tilfældigt genereret kode bestående af to bogstaver og et tal, det sikres, at ingen deltagerkode på listen nogensinde kan gentages. Deltagerkoder vil blive brugt i stedet for navne på alle spørgeskemaer, AIR-lydfilen og alle dataposter for at bevare anonymiteten. Tildelingsskjulningsmekanismen i randomiseringsprocessen vil være, at randomiseringslisten vil blive produceret og opbevaret af studiedirektør og vejleder, Jamie Bird.

Hver gang en deltager har gennemført introduktions- og rekrutteringsprocessen og givet sit samtykke til at blive involveret i forskningen, vil kliniker-forskeren derefter indhente den næste tilgængelige deltagerkode for den pågældende person fra studielederen og fastslå, om de vil blive allokeret til ventelisten eller behandlingsgruppen. Under hele undersøgelsen skal alle deltagere forblive anonyme over for studielederen og skal ikke have nogen identificerende oplysninger om deltagerne. En registrering af deltagernavne og randomiseringsloggen af ​​koder vil blive registreret i webstedsfilen, som vil blive gemt i et krypteret elektronisk format og kun vil blive tilgået af den ledende kliniker-forsker. Derudover tilføjer det blokerede element af varierende størrelse i randomiseringsprocessen endnu et lag af allokeringsskjul, da klinikeren-forskeren ikke vil være i stand til at forudsige det næste tildelingsresultat. Fordelen ved dette ville være, at deltagerne ville blive randomiseret, og deres kliniske præsentation kunne måles i sammenligning som en kontrolgruppe for at isolere effekten af ​​Art Therapy-interventionen som den uafhængige variabel. Derudover anses denne tilgang for at være etisk at foretrække frem for en kontrolgruppe, som nægter deltagere adgang til en intervention for hele en forskningsundersøgelse.