Разработка доказательной базы для использования арт-психотерапии в перинатальной службе охраны психического здоровья

Методология:

Я намерен использовать контрольную группу из списка ожидания, в соответствии с которой после поступления в отделение пациент будет следовать процессу набора, подробно описанному ниже, и только после того, как процесс набора будет полностью завершен, пациенты, давшие согласие, будут рандомизированы в группу вмешательства, которая начнет ст. Терапевтические сеансы в надлежащее время или в контрольную группу из списка ожидания в течение минимум двух недель и максимум шести недель. Члены группы вмешательства пройдут курс арт-терапии, в то время как контрольная группа списка ожидания полностью осведомлена об исследовании и ожидает, чтобы получить его позднее. Участники списка ожидания будут полностью осведомлены о том, что если они будут выписаны до того, как терапия станет для них доступной, или если они достигнут максимального срока в 6 недель в списке ожидания, то они могут не получить вмешательства. Участники, которые достигают максимального срока в 6 недель в списке ожидания в ожидании доступности терапии, будут исключены из исследования, и им будет предложено совещание для подведения итогов, чтобы ответить на любые оставшиеся вопросы об исследовании. Этот максимальный шестинедельный срок основан на шестинедельной средней продолжительности пребывания пациента в отделении.

Я квалифицированный арт-психотерапевт и буду использовать недирективный подход, чтобы клиенты сами взаимодействовали с художественными материалами и с процессом терапии.

Арт-терапевты регулируются Британской ассоциацией арт-терапевтов и Советом специалистов по здравоохранению и уходу, каждый из которых устанавливает стандарты профессиональной терапии. Я организую и содействую безопасному терапевтическому обеспечению еженедельных индивидуальных занятий арт-терапией для пациентов отделения.

Я буду тесно сотрудничать с командой персонала отделения, чтобы представить и создать общее понимание терапевтических целей арт-терапии. Дополнительным преимуществом использования недирективного, ориентированного на клиента подхода к сеансам арт-терапии является то, что это гарантирует, что сами клиенты будут иметь ключевое влияние на тему и художественное содержание сеансов терапии. Затем презентация клиента будет проанализирована с использованием ряда признанных количественных шкал для отслеживания прогресса клиента, что сведет к минимуму влияние нескольких терапевтов на данные исследования и повысит качество данных.

В рамках вмешательства будет первоначальный период оценки. Это будет состоять из одного сеанса продолжительностью 50 минут, в течение которого будет проводиться оценка взаимодействия клиентов с художественными материалами. Это будет проводиться с использованием подхода Hyland Moon по классификации художественных материалов как с высокой или низкой структурой в зависимости от их свойств. Материалы с высокой структурой легко контролировать, в то время как материалы с низкой структурой более текучие по своей природе и, следовательно, с ними сложнее работать. Различный опыт создания произведений искусства и взаимодействия с клиентами, которые могут быть получены с помощью этих различных художественных материалов, будут полезны для понимания функционирования клиентов, чтобы облегчить оценку уместности вмешательства в контексте презентации и диагнозов каждого человека. После оценки и клиент, и терапевт будут иметь возможность либо отказаться от вмешательства, либо дать согласие на его продолжение. Если после оценки терапевт решит, что арт-терапия не подходит для пациента, например, в случае, если состояние пациента настолько тяжелое, что предложение арт-терапии может представлять риск для терапевта или пациента, или что уровень желание участвовать в фазе оценки (несмотря на ранее данное согласие) настолько отсутствует, что дальнейшее предложение не является устойчивым, тогда пациент будет исключен из исследования. В этом случае пациенту будет предоставлено письмо с приглашением вернуться для повторной оценки сеансов арт-терапии в тот момент, когда они почувствуют себя готовыми сделать это в будущем по истечении как минимум двух недель с момента предыдущего. оценка. Продолжительность участия каждого клиента в сеансах арт-терапии, т. е. количество предоставляемых сеансов, будет варьироваться в зависимости от характера населения. Тем не менее, средний срок пребывания клиента в отделении составляет 42 дня, и он будет иметь право на включение в исследование с момента поступления, при условии согласия и процедур найма. Намерение будет состоять в том, чтобы предложить серию из пяти сеансов терапии после оценки. Если пациент будет выписан до окончания терапии, будет предложено вернуться в отделение для оставшихся сеансов в качестве амбулаторного пациента. Использование качественных и количественных методов сбора данных будет учитывать сложность вмешательства. Предоставление этого вмешательства в отделении выходит за рамки плана отделения «обычный уход», потому что в настоящее время в этом учреждении не существует службы арт-терапии. Следующие шкалы измерения уже используются в качестве стандартной практики в перинатальном отделении, поэтому персонал доволен их применением и надежностью в условиях NHS. Поэтому, чтобы соблюдать междисциплинарный подход к работе с пациентами, я намереваюсь обеспечить преемственность в измерениях и буду использовать все эти шкалы с интервалами на протяжении всего участия участников в терапевтических сеансах.

Количественные показатели:

Использование количественных показателей в рамках исследования уменьшит предвзятость и влияние исследователя на результаты исследования за счет представления статистических данных, которые затем будут проанализированы с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics и проверены моими руководителями. В дополнение к этому элемент влияния будет устранен за счет того, что вмешательство также будут проводить студенты-терапевты.

Применение весов:

Еженедельные опросники (ReQol10 и шкала взаимодействия матери и ребенка Бетлема) будут проводиться группой по уходу в отделении в рамках их стандартного плана ухода, исследователь запросил у пациента разрешение (в форме согласия пациента) на доступ к медицинским записям пациентов. изъять еженедельные баллы из этих анкет для анонимного включения в данные исследования. Это позволит избежать необходимости еженедельно заполнять дубликаты этих вопросников, которые они уже будут заполнять вместе с лечащей бригадой отделения. Исследователь и терапевты уже будут иметь доступ к медицинским картам пациентов в соответствии с условиями почетного контракта, предоставленного подразделением, для записи кратких терапевтических заметок.

Статистический анализ:

Статистический анализ собранных количественных данных будет проводиться исследователем с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics с использованием однофакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями для анализа данных, собранных из еженедельных вопросников, наряду с t-тестом и однофакторным дисперсионным анализом, которые будут применяться. к анкетам, используемым на этапе оценки и в конце терапии.

Пожалуйста, ознакомьтесь с диаграммой временной шкалы участников и прилагаемой таблицей мер для дополнительной ясности в отношении администрирования мер.

Качественный показатель:

В дополнение к этому я намереваюсь использовать качественную меру интервью в конце терапии, которое будет воссоздано с каждым давшим согласие участником с использованием того же набора полуструктурированных вопросов для интервью, которые были написаны исследователем и AIR (запись аудиоизображения - как разработано Н. Спрингхэмом) как способ увековечить и поставить точку в работе, проделанной во время сеансов арт-терапии. Поскольку это качественная мера, и она была проверена на осуществимость как таковая, вопросы интервью частично структурированы, чтобы позволить клиенту полностью выразить свой жизненный опыт терапии. Я возьму на себя совместное редактирование с клиентом записи AIR, чтобы продемонстрировать, что я работаю над уменьшением предвзятости / внешнего влияния на финальную часть, это будет достигнуто путем предоставления клиенту возможности заявить в конце интервью хотят ли они, чтобы я удалил какие-либо разделы аудио или добавил что-нибудь. Данные будут собираться из AIR посредством транскрипции и анализа (исследователем) расшифровок на предмет повторяющихся слов и тем в каждом интервью с пациентами.

Несмотря на то, что когорта была относительно небольшой, а исследование проводилось в течение относительно короткого промежутка времени, может быть получено большое количество данных до и после вмешательства. Это потребует статистического анализа, чтобы попытаться определить статистически значимое изменение в представлении клиентов. Я намереваюсь кодировать все качественные данные, собранные с использованием 6-этапной схемы тематического анализа, разработанной Брауном и Кларком, в ходе которой я буду кодировать расшифровки интервью, а затем выявлять как семантические, так и скрытые темы в рамках кодирования. Из-за большого объема качественных данных в виде расшифровок AIR, которые, как я ожидаю, будут созданы в ходе исследования, я намерен использовать профессиональное и зашифрованное программное обеспечение Nvivo, предоставленное университетом, для облегчения процесса анализа данных.

Дата окончания испытания будет означать завершение минимального срока в один полный год сбора данных.

Чтобы популяция участников была случайным образом, но равномерно распределена по спискам ожидания и группам лечения, будет применяться блокированный процесс рандомизации. Это будет проводиться через Sealed Envelope, веб-сайт, который можно настроить для создания списка участников и их случайно распределенной группы. Кроме того, веб-сайт будет выделять каждому участнику случайно сгенерированный код, состоящий из двух букв и одной цифры, это гарантирует, что ни один код участника в списке никогда не будет повторяться. Коды участников будут использоваться вместо имен во всех анкетах, аудиофайле AIR и во всех записях данных в целях сохранения анонимности. Механизм сокрытия распределения в процессе рандомизации будет заключаться в том, что список рандомизации будет составляться и храниться директором по исследованиям и руководителем Джейми Берд.

Каждый раз, когда участник завершает процесс представления и набора и дает свое согласие на участие в исследовании, клиницист-исследователь затем получает от директора исследований следующий доступный код участника для этого человека и устанавливает, будут ли они распределены для участия в исследовании. лист ожидания или лечебная группа. На протяжении всего исследования все участники должны оставаться анонимными для директора по исследованиям, и им не должна предоставляться никакая идентифицирующая информация об участниках. Запись имен участников и журнал кодов рандомизации будут записаны в файл сайта, который будет храниться в зашифрованном электронном формате и будет доступен только ведущему врачу-исследователю. В дополнение к этому, включение заблокированного элемента разного размера в процесс рандомизации добавляет еще один уровень сокрытия распределения, поскольку клиницист-исследователь не сможет предсказать результат следующего распределения. Преимущество этого будет заключаться в том, что участники будут рандомизированы, а их клиническая картина может быть измерена в сравнении с контрольной группой, чтобы выделить эффект арт-терапевтического вмешательства в качестве независимой переменной. Кроме того, этот подход считается этически более предпочтительным, чем контрольная группа, которая лишает участников доступа к вмешательству на протяжении всего исследования.