Liposomální bupivakain + bupivakain vs. Bupivakain samotný při užívání opioidů po elektivní c/sekci

Bolest v poporodním období je důležitým problémem novopečených matek. Vzhledem k tomu, že více než jedna třetina porodů končí císařským řezem, je účinná kontrola pooperační bolesti v péči o pacientky po porodu zásadní.1 Zlepšená kontrola bolesti v poporodním období po porodu císařským řezem (CD) je spojena se zlepšením celkového zdraví a spokojenosti matky, snížení poporodní deprese, zkrácení pobytu v nemocnici, snížení spotřeby opioidů a snížení nákladů na zdravotní péči, stejně jako možné usnadnění raného kontaktu matek s jejich kojenci.2 Kontrola bolesti je pro ženy během porodu císařským řezem a po něm velmi důležitá.3 Úleva od bolesti a spokojenost pacienta jsou v mnoha případech nedostatečné. Bolest může být závažná, trvat alespoň 48–72 hodin a může zhoršit časné pooperační zotavení.

Opioidy se používají především v pooperačním období. Přestože je užívání opioidů u kojících matek bezpečné, nejsou bez nežádoucích vedlejších účinků.4 Lokální anestetika a parenterální NSAID jsou také prospěšnými doplňky regionální nebo celkové anestezie po CD tím, že snižují spotřebu opioidů a zlepšují úlevu od bolesti.5 Kromě toho je terénní blok s infiltrací rány lokálním anestetikem účinným a bezpečným doplňkem kontroly bolesti. Předchozí studie prokázaly zlepšenou kontrolu pooperační bolesti pomocí bloků TAP (transversus abdominis plane) s bupivakainem u pacientek po hysterektomii.4 Jiná studie se zabývala účinky bupivakainem nasáklého spongostanu umístěného do ran po císařském řezu.2 EXPAREL® (Parsippany, NJ: Pacira Pharmaceuticals, Inc) je lipozomální forma bupivakainu. Jeho mechanismus účinku je založen na technologii DepoFoam®, ve které mikroskopické, polyedrické molekuly, které obsahují vodné komůrky s lipozomálním bupivakainem, se pomalu uvolňují během hodin až dnů s erozí a přeskupením lipidových membrán.6 Pomalé uvolňování lokálního anestetika prodlužuje jeho farmakologický účinek a poskytuje delší kontrolu pooperační bolesti až na 72 hodin.6 Tento způsob podávání lokálního anestetika má potenciál snížit pooperační spotřebu opioidů.7 EXPAREL® je lék schválený FDA pro obecné použití k potlačení bolesti v pooperačním místě chirurgického zákroku. Paracervikální blokáda je jedinou porodnickou kontraindikací použití EXPAREL®. Účelem této studie je porovnat účinnost lokální infiltrace rány EXPAREL® (liposomální bupivakain) s bupivakainem HCl ve srovnání s aktivní kontrolou s bupivakainem HCl samotným po elektivním primárním nebo opakovaném porodu císařským řezem se spinální anestezií. Vyšetřovatelé předpokládají, že užívání narkotik během pooperační hospitalizace bude sníženo použitím lipozomálního bupivakainu.