Liposomales Bupivacain + Bupivacain im Vergleich zu Bupivacain allein bei Opioidgebrauch nach Wahlmöglichkeit c/Abschnitt

Schmerzen in der Zeit nach der Geburt sind ein wichtiges Anliegen frischgebackener Mütter. Da mehr als ein Drittel der Geburten mit einem Kaiserschnitt enden, ist eine wirksame postoperative Schmerzkontrolle bei der Versorgung von postpartalen Patientinnen unerlässlich.1 Eine verbesserte Schmerzkontrolle in der Zeit nach der Geburt nach einem Kaiserschnitt (CD) ist mit einer verbesserten allgemeinen Gesundheit und Zufriedenheit der Mutter verbunden, verringert Wochenbettdepression, verkürzter Krankenhausaufenthalt, verringerter Opioidkonsum und verringerte Gesundheitskosten sowie mögliche Erleichterung des frühen Kontakts von Müttern mit ihren Säuglingen.2 Die Schmerzkontrolle ist für Frauen während und nach einem Kaiserschnitt von großer Bedeutung.3 Schmerzlinderung und Patientenzufriedenheit sind in vielen Fällen unzureichend. Die Schmerzen können stark sein, mindestens 48–72 Stunden anhalten und die frühe postoperative Genesung beeinträchtigen.

Opioide werden hauptsächlich in der postoperativen Phase verwendet. Obwohl Opioide bei stillenden Müttern sicher angewendet werden können, sind sie nicht ohne unerwünschte Nebenwirkungen.4 Lokalanästhetika und parenterale NSAIDs sind auch nützliche Ergänzungen zur Regional- oder Allgemeinanästhesie nach Zöliakie, indem sie den Opioidverbrauch reduzieren und die Schmerzlinderung verbessern.5 Darüber hinaus ist die Feldblockade mit Wundinfiltration mit Lokalanästhetikum eine wirksame und sichere Ergänzung zur Schmerzkontrolle. Frühere Studien haben eine verbesserte postoperative Schmerzkontrolle mit TAP-Blöcken (transversus abdominis plane) mit Bupivacain bei Hysterektomie-Patienten gezeigt.4 Eine weitere Studie untersuchte die Auswirkungen von mit Bupivacain getränktem Spongostan, das in Kaiserschnittwunden eingebracht wurde.2 EXPAREL®® (Parsippany, NJ: Pacira Pharmaceuticals, Inc) ist eine liposomale Form von Bupivacain. Sein Wirkungsmechanismus beruht auf der DepoFoam®-Technologie, bei der mikroskopisch kleine, polyedrische Moleküle, die wässrige Kammern mit liposomalem Bupivacain enthalten, langsam über Stunden bis Tage unter Erosion und Neuordnung der Lipidmembranen freigesetzt werden.6 Die langsame Freisetzung des Lokalanästhetikums verlängert seine pharmakologische Wirkung und bietet eine längere postoperative Schmerzkontrolle für bis zu 72 Stunden.6 Diese Methode der Verabreichung von Lokalanästhetika hat das Potenzial, den postoperativen Opioidverbrauch zu senken.7 EXPAREL® ist ein von der FDA zugelassenes Medikament zur allgemeinen Anwendung zur Schmerzkontrolle nach Operationen. Die parazervikale Blockade ist die einzige geburtshilfliche Kontraindikation für die Anwendung von EXPAREL®. Der Zweck dieser Studie ist der Vergleich der Wirksamkeit der lokalen Wundinfiltration von EXPAREL® (liposomales Bupivacain) mit Bupivacain-HCl im Vergleich zur aktiven Kontrolle mit Bupivacain-HCl allein nach elektiver primärer oder wiederholter Kaiserschnittgeburt mit Spinalanästhesie. Die Forscher gehen davon aus, dass die Verwendung von Betäubungsmitteln während des postoperativen Krankenhausaufenthalts durch die Verwendung von liposomalem Bupivacain verringert wird.