Liposomalna bupiwakaina + bupiwakaina vs. sama bupiwakaina przy stosowaniu opioidów po planowym cięciu cesarskim

Ból w okresie poporodowym jest ważnym zmartwieniem młodych matek. Ponieważ ponad jedna trzecia porodów kończy się cięciem cesarskim, skuteczna kontrola bólu pooperacyjnego jest niezbędna w opiece nad pacjentkami po porodzie.1 Lepsza kontrola bólu w okresie poporodowym po cięciu cesarskim (CD) wiąże się z poprawą ogólnego stanu zdrowia matki i zadowolenia, zmniejszoną depresji poporodowej, skróceniu pobytu w szpitalu, zmniejszeniu spożycia opioidów i zmniejszeniu kosztów opieki zdrowotnej, a także możliwym ułatwieniu wczesnego kontaktu matek z niemowlętami.2 Kontrola bólu ma duże znaczenie dla kobiet w trakcie i po cięciu cesarskim.3 Uśmierzenie bólu i satysfakcja pacjenta są w wielu przypadkach niewystarczające. Ból może być silny, trwać co najmniej 48-72 godzin i może upośledzać wczesną rekonwalescencję pooperacyjną.

Opioidy stosuje się przede wszystkim w okresie pooperacyjnym. Chociaż stosowanie opioidów przez matki karmiące piersią jest bezpieczne, nie są one pozbawione niepożądanych skutków ubocznych.4 Miejscowe środki znieczulające i pozajelitowe NLPZ są również korzystnym uzupełnieniem znieczulenia regionalnego lub ogólnego po chorobie Alzheimera, ponieważ zmniejszają zużycie opioidów i poprawiają uśmierzanie bólu.5 Ponadto blokada pola z naciekiem rany środkiem miejscowo znieczulającym jest skutecznym i bezpiecznym uzupełnieniem kontroli bólu. Wcześniejsze badania wykazały lepszą kontrolę bólu pooperacyjnego za pomocą blokad TAP (w płaszczyźnie poprzecznej brzucha) z bupiwakainą u pacjentek po histerektomii.4 Inne badanie dotyczyło wpływu spongostanu nasączonego bupiwakainą, umieszczanego w ranach po cięciu cesarskim.2 EXPAREL®® (Parsippany, NJ: Pacira Pharmaceuticals, Inc) jest liposomalną formą bupiwakainy. Jego mechanizm działania opiera się na technologii DepoFoam®, w której mikroskopijne, wielościenne cząsteczki zawierające komory wodne z liposomalną bupiwakainą są powoli uwalniane w ciągu godzin lub dni wraz z erozją i przegrupowaniem błon lipidowych.6 Powolne uwalnianie środka miejscowo znieczulającego przedłuża jego działanie farmakologiczne i zapewnia dłuższą kontrolę bólu pooperacyjnego do 72 godzin.6 Ta metoda dostarczania miejscowego środka znieczulającego może potencjalnie zmniejszyć zużycie opioidów w okresie pooperacyjnym.7 EXPAREL® jest lekiem zatwierdzonym przez FDA do ogólnego stosowania w zwalczaniu bólu pooperacyjnego w miejscu operowanym. Blokada okołoszyjkowa jest jedynym położniczym przeciwwskazaniem do stosowania EXPAREL®. Celem tego badania jest porównanie skuteczności miejscowej infiltracji rany preparatem EXPAREL® (bupiwakaina liposomalna) z chlorowodorkiem bupiwakainy w porównaniu z aktywną kontrolą z samą bupiwakainą chlorowodorkiem po planowym pierwotnym lub powtórnym cięciu cesarskim ze znieczuleniem podpajęczynówkowym. Badacze stawiają hipotezę, że stosowanie liposomalnej bupiwakainy zmniejszy użycie narkotyków podczas hospitalizacji pooperacyjnej.