Липосомальный бупивакаин + бупивакаин по сравнению с монотерапией бупивакаином при применении опиоидов после планового кесарева сечения

Боль в послеродовом периоде является серьезной проблемой для молодых мам. Поскольку более трети родов заканчиваются кесаревым сечением, эффективный послеоперационный контроль боли имеет важное значение в уходе за послеродовыми пациентками.1 Улучшение контроля боли в послеродовом периоде после кесарева сечения (CD) связано с улучшением общего состояния послеродовая депрессия, сокращение пребывания в больнице, снижение потребления опиоидов и снижение расходов на здравоохранение, а также возможное облегчение раннего контакта матерей со своими младенцами.2 Обезболивание очень важно для женщин во время и после кесарева сечения.3 Обезболивание и удовлетворенность пациентов во многих случаях недостаточны. Боль может быть сильной, длиться не менее 48-72 часов и может препятствовать раннему послеоперационному восстановлению.

Опиоиды в основном используются в послеоперационном периоде. Хотя опиоиды безопасны для кормящих матерей, они не лишены нежелательных побочных эффектов.4 Местные анестетики и парентеральные НПВП также являются полезным дополнением к регионарной или общей анестезии после ДК, поскольку они снижают потребление опиоидов и улучшают обезболивание. Кроме того, блокада поля с инфильтрацией раны местной анестезией является эффективным и безопасным дополнением к обезболиванию. Предыдущие исследования показали улучшение послеоперационного контроля боли с помощью ТАР-блокады (поперечной плоскости живота) с бупивакаином у пациенток после гистерэктомии.4 В другом исследовании изучались эффекты пропитанного бупивакаином спонгостана, помещенного в кесарево сечение.2 EXPAREL® (Parsippany, NJ: Pacira Pharmaceuticals, Inc) представляет собой липосомальную форму бупивакаина. Его механизм действия основан на технологии DepoFoam®, в которой микроскопические полиэдрические молекулы, содержащие водные камеры с липосомальным бупивакаином, медленно высвобождаются в течение нескольких часов или дней с эрозией и перестройкой липидных мембран.6 Медленное высвобождение местного анестетика продлевает его фармакологический эффект и обеспечивает более длительный послеоперационный контроль боли до 72 часов.6 Этот метод введения местного анестетика потенциально может снизить потребление опиоидов в послеоперационном периоде.7 EXPAREL® — одобренный FDA препарат для общего контроля послеоперационной боли в области хирургического вмешательства. Парацервикальная блокада является единственным акушерским противопоказанием к применению EXPAREL®. Целью данного исследования является сравнение эффективности местной инфильтрации раны EXPAREL® (липосомальный бупивакаин) с бупивакаином HCl по сравнению с активным контролем с использованием только бупивакаина HCl после планового первичного или повторного кесарева сечения со спинальной анестезией. Исследователи предполагают, что использование липосомального бупивакаина уменьшит употребление наркотиков во время послеоперационной госпитализации.