Liposomal bupivacain + bupivacain vs. bupivacain alene på opioidbrug efter elektiv c/sektion

Smerter i postpartum-perioden er en vigtig bekymring for nybagte mødre. Med over en tredjedel af fødslerne ender med kejsersnit, er effektiv postoperativ smertekontrol essentiel i behandlingen af ​​postpartumpatienter.1 Forbedret smertekontrol i postpartumperioden efter kejsersnit (CD) er forbundet med forbedret overordnet moderens sundhed og tilfredshed, nedsat fødselsdepression, forkortet hospitalsophold, nedsat opioidforbrug og nedsatte sundhedsudgifter, samt mulig facilitering af tidlig kontakt mellem mødre med deres spædbørn.2 Smertekontrol er af stor bekymring for kvinder under og efter kejsersnit.3 Smertelindring og patienttilfredshed er i mange tilfælde utilstrækkelig. Smerter kan være alvorlige, vare mindst 48-72 timer og kan svække tidlig postoperativ restitution.

Opioider anvendes primært i den postoperative periode. Selvom opioider er sikre at bruge hos ammende mødre, er de ikke uden uønskede bivirkninger.4 Lokalbedøvelsesmidler og parenterale NSAID'er er også gavnlige supplementer til regional eller generel anæstesi efter CD ved at reducere opioidforbruget og forbedre smertelindringen.5 Derudover er feltblok med sårinfiltration med lokalbedøvelse et effektivt og sikkert supplement til smertekontrol. Tidligere undersøgelser har vist forbedret postoperativ smertekontrol med TAP-blokke (transversus abdominis plane) med bupivacain hos hysterektomipatienter.4 En anden undersøgelse har set på virkningerne af bupivacain-gennemvædet spongostan placeret i kejsersnit.2 EXPAREL®® (Parsippany, NJ: Pacira Pharmaceuticals, Inc.) er en liposomal form for bupivacain. Dens virkningsmekanisme er DepoFoam®-teknologi, hvori mikroskopiske, polyedriske molekyler, der indeholder vandige kamre med liposomalt bupivacain, som langsomt frigives over timer til dage med erosion og omlejring af lipidmembraner.6 Den langsomme frigivelse af lokalbedøvelse udvider dets farmakologiske virkning og giver længere postkirurgisk smertekontrol i op til 72 timer.6 Denne metode til levering af lokalbedøvelse har potentiale til at reducere postoperativt opioidforbrug.7 EXPAREL® er en FDA-godkendt medicin til generel brug af postoperativ smertekontrol på operationsstedet. Paracervikal blokering er den eneste obstetriske kontraindikation for brug af EXPAREL®. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne effektiviteten af ​​lokal sårinfiltration af EXPAREL® (liposomal bupivacaine) med bupivacain HCl sammenlignet med aktiv kontrol med bupivacain HCl alene efter elektiv primær eller gentagen kejsersnitsfødsel med spinal anæstesi. Efterforskerne antager, at brugen af ​​narkotika under postoperativ indlæggelse vil blive reduceret ved brug af liposomalt bupivacain.