Liposomal bupivakain + bupivakain vs. bupivakain alene på opioidbruk etter elektiv c/seksjon

Smerter i postpartumperioden er en viktig bekymring for nybakte mødre. Med over en tredjedel av fødselen som ender med keisersnitt, er effektiv postoperativ smertekontroll avgjørende i omsorgen for postpartumpasienter.1 Forbedret smertekontroll i postpartumperioden etter keisersnitt (CD) er assosiert med forbedret generell mødrehelse og -tilfredshet, redusert fødselsdepresjon, kortere sykehusopphold, redusert opioidforbruk og reduserte helsekostnader, samt mulig tilrettelegging for tidlig kontakt mellom mødre og spedbarn.2 Smertekontroll er av stor bekymring for kvinner under og etter keisersnitt.3 Smertelindring og pasienttilfredshet er utilstrekkelig i mange tilfeller. Smerter kan være alvorlige, vare i minst 48-72 timer, og kan svekke tidlig postoperativ restitusjon.

Opioider brukes primært i den postoperative perioden. Selv om opioider er trygge å bruke hos ammende mødre, er de ikke uten uønskede bivirkninger.4 Lokalbedøvelse og parenterale NSAIDs er også gunstige tillegg til regional eller generell anestesi etter CD ved å redusere opioidforbruket og forbedre smertelindring.5 I tillegg er feltblokk med sårinfiltrasjon med lokalbedøvelse et effektivt og trygt hjelpemiddel for smertekontroll. Tidligere studier har vist forbedret postoperativ smertekontroll med TAP-blokker (transversus abdominis plane) med bupivakain hos pasienter med hysterektomi.4 En annen studie har sett på effekten av bupivakain-gjennomvåt spongostan plassert i keisersnitt.2 EXPAREL® (Parsippany, NJ: Pacira Pharmaceuticals, Inc) er en liposomal form for bupivakain. Virkningsmekanismen er ved DepoFoam®-teknologi, der mikroskopiske, polyedriske molekyler som inneholder vandige kamre med liposomalt bupivakain som sakte frigjøres over timer til dager med erosjon og omorganisering av lipidmembraner.6 Den langsomme frigjøringen av lokalbedøvelse forlenger dens farmakologiske effekt og gir lengre postkirurgisk smertekontroll i opptil 72 timer.6 Denne metoden for tilførsel av lokalbedøvelse har potensial til å redusere postoperativt opioidforbruk.7 EXPAREL® er en FDA-godkjent medisin for generell bruk av postoperativ smertekontroll. Paracervikal blokkering er den eneste obstetriske kontraindikasjonen for bruk av EXPAREL®. Hensikten med denne studien er å sammenligne effektiviteten av lokal sårinfiltrasjon av EXPAREL® (liposomal bupivakain) med bupivakain-HCl sammenlignet med aktiv kontroll med bupivakain-HCl alene etter elektiv primær eller gjentatt keisersnitt med spinalanestesi. Etterforskerne antar at bruk av narkotiske midler under postoperativ sykehusinnleggelse vil reduseres ved bruk av liposomalt bupivakain.