Bupivacaina liposomiale + Bupivacaina vs. Bupivacaina da sola sull'uso di oppioidi dopo c/sezione elettiva

Il dolore nel periodo postpartum è una preoccupazione importante delle neomamme. Con oltre un terzo dei parti che terminano con taglio cesareo, un efficace controllo del dolore postoperatorio è essenziale nella cura delle pazienti postpartum.1 Un migliore controllo del dolore nel periodo postpartum dopo il parto cesareo (MC) è associato a una migliore salute e soddisfazione materna complessiva, diminuzione depressione postpartum, riduzione della degenza ospedaliera, diminuzione del consumo di oppioidi e riduzione dei costi sanitari, nonché possibile facilitazione del contatto precoce delle madri con i loro bambini.2 Il controllo del dolore è di grande interesse per le donne durante e dopo il parto cesareo.3 In molti casi il sollievo dal dolore e la soddisfazione del paziente sono inadeguati. Il dolore può essere grave, durare almeno 48-72 ore e può compromettere il recupero postoperatorio precoce.

Gli oppioidi sono utilizzati principalmente nel periodo postoperatorio. Sebbene gli oppioidi siano sicuri da usare nelle madri che allattano, non sono privi di effetti collaterali indesiderati.4 Anche gli anestetici locali e i FANS per via parenterale sono benefici in aggiunta all'anestesia regionale o generale dopo CD, riducendo il consumo di oppioidi e migliorando il sollievo dal dolore.5 Inoltre, il blocco del campo con infiltrazione della ferita con anestetico locale è un'aggiunta efficace e sicura per il controllo del dolore. Precedenti studi hanno mostrato un miglioramento del controllo del dolore postoperatorio con i blocchi TAP (piano trasverso dell'addome) con bupivacaina nei pazienti sottoposti a isterectomia.4 Un altro studio ha esaminato gli effetti dello spongostan imbevuto di bupivacaina inserito nelle ferite da taglio cesareo.2 EXPAREL®® (Parsippany, NJ: Pacira Pharmaceuticals, Inc) è una forma liposomiale di bupivacaina. Il suo meccanismo d'azione è la tecnologia DepoFoam®, in cui microscopiche molecole poliedriche che contengono camere acquose con bupivacaina liposomiale che vengono rilasciate lentamente nel corso di ore o giorni con l'erosione e il riarrangiamento delle membrane lipidiche.6 Il rilascio lento dell'anestetico locale estende il suo effetto farmacologico e fornisce un controllo del dolore postoperatorio più lungo fino a 72 ore.6 Questo metodo di somministrazione dell'anestetico locale ha il potenziale per ridurre il consumo postoperatorio di oppioidi.7 EXPAREL® è un farmaco approvato dalla FDA per l'uso generale nel controllo del dolore postoperatorio nel sito chirurgico. Il blocco paracervicale è l'unica controindicazione ostetrica all'uso di EXPAREL®. Lo scopo di questo studio è confrontare l'efficacia dell'infiltrazione locale della ferita di EXPAREL® (bupivacaina liposomiale) con bupivacaina cloridrato rispetto al controllo attivo con bupivacaina cloridrato da sola dopo parto cesareo primario elettivo o ripetuto con anestesia spinale. I ricercatori ipotizzano che l'uso di stupefacenti durante il ricovero postoperatorio sarà ridotto utilizzando la bupivacaina liposomiale.