OPTIMA: Psychická tíseň a efekt intenzivní skupinové kognitivní terapie u pacientů s nově diagnostikovanou ischemickou chorobou srdeční

HYPOTÉZA: Po intervenci bude významný rozdíl ve skóre úzkosti a deprese mezi intervenční a obvyklou pečovatelskou skupinou ve prospěch intervenční skupiny.

METODY: Optima je multicentrická, prospektivní, randomizovaná klinická studie u pacientů s nově diagnostikovanou ischemickou chorobou srdeční (ICHS) nebo náhradou srdeční chlopně a současně významným skóre psychické tísně pomocí skóre nemocniční úzkosti a deprese (HADS) (HADS A (Úzkost) /D(Deprese) ≥8 nebo HADS>15), věk <65 let. Pacienti s HADS D≥11 a Beck Depression Inventory (BDI)>17 jsou hodnoceni psychiatry, aby nabídli nejlepší léčbu. 148 pacientů bude randomizováno do intervenční nebo kontrolní skupiny. Všem pacientům je nabídnuta běžná srdeční rehabilitace a intervenční skupině je navíc nabízena standardizovaná skupinová kognitivní terapie s účastí maximálně čtyř pacientů, skládající se z 5 sezení (každé 2 hodiny) prováděných vyškolenou kardiorehabilitační sestrou. Intervence byla vyvinuta na základě zkušeností styčné sestry, která pacientům s psychickými potížemi nabídla až pět individuálních konzultací. Spolu s psychologem specializovaným na kognitivní terapii vyšetřovatelé vyvinuli program založený na kognitivně behaviorálních metodách z kognitivní terapie a také na terapii přijetím a závazkem (ACT). Každé sezení se skládá ze specifických kognitivních modelů, které může pacient využít v každodenním životě.

INTERVENCE: O programu Optima jsou pacienti informováni v zařazovacím rozhovoru, pacienti se účastní ve skupinách maximálně 4 osob. Každé z 5 sezení trvá 1,5 - 2 hodiny.

Psychologové rozvinuli obsah každého sezení s důrazem na myšlenky a pocity týkající se aktuální situace po srdečním onemocnění a dopadů na životní podmínky. Pacienti dostávají nástroje k překonání obtíží, které zažívají, např. úzkost a stres.

Když se do projektu Optima zapojují další nemocnice, projektová sestra a psycholog školí nemocniční personál i dohlížejí.

Sezení je naplánováno následovně Sezení 1: Identifikace vašich hodnot

• Co je v mém životě důležité?
• Jak můj srdeční stav ovlivnil můj život?
• Kde chci být ve svém životě? A co to napadá? Sezení 2: Úzkost a techniky ke snížení úzkosti
• co je úzkost?
• Úzkost a srdeční příznaky
• Kruh úzkosti
• Techniky ke snížení úzkosti, relaxace a dýchání Sezení 3: Důsledky vlastního chování a behaviorální analýza
• Chování, které snižuje sebevyjádření
• Srdeční onemocnění a chování
• Důsledky vlastního chování Sezení 4: Obavy a strategie, jak se s nimi vypořádat
• Jaké jsou obavy?
• Strom starostí a jak jej používat.
• Strategie pro řešení problémů. Sezení 5: Rovnováha mezi požadavky a kapacitou
• Úvahy o budoucnosti
• Pracovní život, vztahy a rodina

Po sezeních následují dva pohovory po 3 a 6 měsících, kde se hodnotí:

• Skóre Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).
• Kvalita života související se srdcem (HeartQoL)
• Vzorky krve
• Klinické hodnocení: Funkční klasifikace anginy pectoris (CCS), skóre New York Heart Association (NYHA), krevní tlak, zdravotní stav, kouření/nekouření, hmotnost, fyzická aktivita (sebehodnocení), kardiovaskulární readmise
• Stav zaměstnání
• vrátit se do práce
• současný psychosociální stav

DOTAZNÍKY: Dotazníky obsahují ověřené nástroje hodnocení:

HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) je 14položkový dotazník, který hodnotí úroveň úzkosti a deprese u zdravotně nemocných osob, které nejsou přijímány na psychiatrická oddělení. Rozsah stupnice je od 0 do 42, čím nižší skóre, tím menší známky psychického utrpení. Škála nabízí dvě skóre, HADS-A a HADS-D, a skládá se ze sedmi otázek k posouzení úzkosti a sedmi otázek k posouzení deprese.

HeartQol: Heart-related Quality of Life je dotazník pro konkrétní onemocnění, který měří kvalitu života související se zdravím u pacientů se srdečním onemocněním. Dotazník se skládá ze 14 položek a poskytuje dvě subškály: 10položkovou fyzickou subškálu a 4položkovou emocionální subškálu, které jsou hodnoceny od 0 do 3. Vyšší skóre značí lepší HRQL.

Používá se také dotazník, který měří současný psychosociální stav/situaci. Dotazník je založen na klinických zkušenostech.