OPTIMA: Angústia Psicológica e o Efeito da Terapia Cognitiva Baseada em Grupo Intensivo em Pacientes com Doença Cardíaca Isquêmica Recentemente Diagnosticada

HIPÓTESE: Haverá uma diferença significativa no escore de ansiedade e depressão entre os grupos de intervenção e cuidados habituais após a intervenção, em favor do grupo de intervenção.

MÉTODOS: Optima é um ensaio clínico multicêntrico, prospectivo e randomizado em pacientes com diagnóstico recente de doença isquêmica do coração (DIC) ou substituição da válvula cardíaca, e pontuação significativa concomitante de sofrimento psicológico usando o Hospital Anxiety and Depression Score (HADS) (HADS A (Ansiedade) /D(Depressão) ≥8 ou HADS>15), idade <65 anos. Pacientes com HADS D≥11 e Inventário de Depressão de Beck (BDI)>17 são avaliados por psiquiatras para oferecer o melhor tratamento. 148 pacientes serão randomizados para intervenção ou grupo de controle. Todos os pacientes recebem reabilitação cardíaca usual e, além disso, o grupo de intervenção recebe terapia cognitiva baseada em grupo padronizada com a participação de no máximo quatro pacientes, consistindo em 5 sessões (cada 2 horas) realizadas por uma enfermeira de reabilitação cardíaca treinada. A intervenção foi desenvolvida a partir das experiências de uma enfermeira de ligação, que ofereceu até cinco atendimentos individuais a pacientes com sofrimento psíquico. Juntamente com uma psicóloga especialista em terapia cognitiva, os investigadores desenvolveram um programa baseado em métodos cognitivo-comportamentais da terapia cognitiva e da terapia de aceitação e compromisso (ACT). Cada sessão consiste em modelos cognitivos específicos, que o paciente pode usar na vida cotidiana.

INTERVENÇÃO: Os pacientes são informados sobre o programa Optima na entrevista de inclusão, e os pacientes estão participando de grupos de no máximo 4 pessoas. Cada uma das 5 sessões tem a duração de 1,5 - 2 horas.

A psicóloga desenvolveu o conteúdo de cada sessão, com atenção aos pensamentos e sentimentos sobre a situação atual após um problema cardíaco e os efeitos nas condições de vida. Os pacientes obtêm as ferramentas para superar as dificuldades que experimentam, f.x. ansiedade e estresse.

Quando outros hospitais estão se juntando ao projeto Optima, a enfermeira e a psicóloga do projeto estão treinando a equipe do hospital, bem como supervisionando.

A sessão está planejada da seguinte forma Sessão 1: Identificando seus valores

• O que é importante na minha vida?
• Como minha condição cardíaca afetou minha vida?
• Onde eu quero estar na minha vida? E o que o desafia? Sessão 2: Ansiedade e técnicas para reduzir a ansiedade
• O que é ansiedade?
• Ansiedade e sintomas cardíacos
• Círculo de ansiedade
• Técnicas para reduzir a ansiedade, relaxamento e respiração Sessão 3: Consequências do próprio comportamento e análise comportamental
• Comportamento que reduz a auto-expressão
• Doença cardíaca e comportamento
• Consequências do próprio comportamento Sessão 4: Preocupações e estratégias para lidar com elas
• O que são preocupações?
• A Árvore das Preocupações e como usá-la.
• Estratégias para lidar com preocupações. Sessão 5: O equilíbrio entre demandas e capacidade
• Pensamentos sobre o futuro
• Vida profissional, relações e família

As sessões são seguidas de duas entrevistas ao fim de 3 e 6 meses, onde são avaliados:

• A pontuação da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS)
• Qualidade de Vida Relacionada ao Coração (HeartQoL)
• Amostras de sangue
• Avaliação clínica: Classificação Funcional da Angina (CCS), pontuação da New York Heart Association (NYHA), pressão arterial, estado médico, tabagismo/não tabagismo, peso, atividade física (autoavaliação), reinternações cardiovasculares
• Situação de emprego
• volte ao trabalho
• presente estado psicossocial

QUESTIONÁRIOS: Os questionários incluem ferramentas de avaliação validadas:

HADS: A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) é um questionário de 14 itens que avalia o nível de ansiedade e depressão em pessoas clinicamente doentes que não são internadas em enfermarias psiquiátricas. O intervalo da escala é de 0 a 42, quanto menor a pontuação, menores os sinais de sofrimento psíquico. A escala oferece dois escores, HADS-A e HADS-D, e consiste em sete questões para avaliar a ansiedade e sete questões para avaliar a depressão.

HeartQol: Heart-related Quality of Life é um questionário específico para doenças que mede a qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes com doenças cardíacas. O questionário é composto por 14 itens e fornece duas subescalas: uma subescala física de 10 itens e uma subescala emocional de 4 itens, que são pontuadas de 0 a 3. Pontuações mais altas indicam melhor QVRS.

Além disso, é utilizado um questionário que mede o estado/situação psicossocial atual. O questionário é baseado na experiência clínica.