OPTIMA: Angustia psicológica y el efecto de la terapia cognitiva grupal intensiva en pacientes con cardiopatía isquémica de nuevo diagnóstico

HIPÓTESIS: Habrá una diferencia significativa en la puntuación de ansiedad y depresión entre los grupos de intervención y atención habitual después de la intervención, a favor del grupo de intervención.

MÉTODOS: Optima es un ensayo clínico multicéntrico, prospectivo y aleatorizado en pacientes con cardiopatía isquémica (IHD) recién diagnosticada o reemplazo de válvula cardíaca, y una puntuación significativa concomitante de angustia psicológica utilizando la puntuación de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS) (HADS A (Ansiedad)/D(Depresión) ≥8 o HADS>15), edad <65 años. Los pacientes con HADS D≥11 y Beck Depression Inventory (BDI)>17 son evaluados por psiquiatras para ofrecer el mejor tratamiento. 148 pacientes serán asignados aleatoriamente a un grupo de intervención o de control. A todos los pacientes se les ofrece rehabilitación cardíaca habitual y, además, al grupo de intervención se le ofrece terapia cognitiva grupal estandarizada con la participación de un máximo de cuatro pacientes, que consta de 5 sesiones (cada 2 horas) realizadas por una enfermera capacitada en rehabilitación cardíaca. La intervención se desarrolló a partir de las experiencias de una enfermera de Enlace, que ofreció hasta cinco consultas individuales a pacientes con malestar psíquico. Junto con un psicólogo especializado en terapia cognitiva, los investigadores desarrollaron un programa basado en métodos cognitivo conductuales tanto de la terapia cognitiva como de la terapia de aceptación y compromiso (ACT). Cada sesión consta de modelos cognitivos específicos, que el paciente puede utilizar en la vida cotidiana.

INTERVENCIÓN: Los pacientes son informados sobre el programa Optima en la entrevista de inclusión, y los pacientes están participando en grupos de máximo 4 personas. Cada una de las 5 sesiones tiene una duración de 1,5 - 2 horas.

El psicólogo ha desarrollado el contenido de cada sesión, con atención a los pensamientos y sentimientos sobre la situación actual después de una afección cardíaca y los efectos en las condiciones de vida. Los pacientes obtienen las herramientas para superar las dificultades que experimentan, f.x. ansiedad y estrés.

Cuando otros hospitales se unen al proyecto Optima, la enfermera y el psicólogo del proyecto están capacitando al personal del hospital y supervisando.

Las sesiones están planificadas de la siguiente manera Sesión 1: Identificando tus valores

• ¿Qué es importante en mi vida?
• ¿Cómo ha afectado mi condición cardíaca a mi vida?
• ¿Dónde quiero estar en mi vida? ¿Y qué lo desafía? Sesión 2: Ansiedad y técnicas para reducir la ansiedad
• ¿Qué es la ansiedad?
• Ansiedad y síntomas cardíacos
• círculo de ansiedad
• Técnicas para reducir la ansiedad, relajación y respiración Sesión 3: Consecuencias del propio comportamiento y análisis conductual
• Comportamiento que reduce la autoexpresión.
• Enfermedad cardíaca y comportamiento.
• Consecuencias del propio comportamiento Sesión 4: Inquietudes y estrategias para afrontarlas
• ¿Qué son las preocupaciones?
• El árbol de preocupaciones y cómo usarlo.
• Estrategias para el manejo de preocupaciones. Sesión 5: El equilibrio entre demandas y capacidad
• Pensamientos sobre el futuro
• Vida laboral, relaciones y familia.

Las sesiones se siguen con dos entrevistas después de 3 y 6 meses, donde se evalúa lo siguiente:

• La puntuación de la escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HADS)
• Calidad de vida relacionada con el corazón (HeartQoL)
• Muestras de sangre
• Evaluación clínica: Clasificación funcional de la angina (CCS), puntuación de la New York Heart Association (NYHA), presión arterial, estado médico, tabaquismo/no fumador, peso, actividad física (autoevaluación) reingresos cardiovasculares
• Estado de Empleo
• volver al trabajo
• estado psicosocial actual

CUESTIONARIOS: Los cuestionarios incluyen herramientas de evaluación validadas:

HADS: La Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS) es un cuestionario de 14 ítems que evalúa el nivel de ansiedad y depresión en personas médicamente enfermas que no están ingresadas en salas psiquiátricas. El rango de la escala es de 0 a 42, a menor puntuación, menores signos de malestar psicológico. La escala ofrece dos puntuaciones, HADS-A y HADS-D, y consta de siete preguntas para evaluar la ansiedad y siete preguntas para evaluar la depresión.

HeartQol: Calidad de vida relacionada con el corazón es un cuestionario específico de la enfermedad que mide la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con enfermedades del corazón. El cuestionario consta de 14 ítems y proporciona dos subescalas: una subescala física de 10 ítems y una subescala emocional de 4 ítems, que se puntúan de 0 a 3. Las puntuaciones más altas indican una mejor CVRS.

Además, se utiliza un cuestionario que mide el estado/situación psicosocial actual. El cuestionario se basa en la experiencia clínica.