OPTIMA: Dystres psychiczny i wpływ intensywnej grupowej terapii poznawczej u pacjentów z nowo rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca

HIPOTEZA: Po interwencji będzie znacząca różnica w wynikach lęku i depresji między grupami objętymi interwencją i zwykłą opieką, na korzyść grupy interwencyjnej.

METODY: Optima jest wieloośrodkowym, prospektywnym, randomizowanym badaniem klinicznym z udziałem pacjentów z nowo rozpoznaną chorobą niedokrwienną serca (ChNS) lub wymianą zastawki serca i współistniejącym znacznym cierpieniem psychicznym przy użyciu Skali Lęku i Depresji Szpitalnej (HADS) (HADS A (Lęk) /D(Depresja) ≥8 lub HADS>15), wiek <65 lat. Pacjenci z HADS D≥11 i Beck Depression Inventory (BDI) >17 są oceniani przez psychiatrów w celu zaoferowania najlepszego leczenia. 148 pacjentów zostanie losowo przydzielonych do grupy interwencyjnej lub kontrolnej. Wszystkim pacjentom proponuje się zwykłą rehabilitację kardiologiczną, a dodatkowo grupie interwencyjnej standardową grupową terapię poznawczą z udziałem maksymalnie czterech pacjentów, składającą się z 5 sesji (każdy po 2 godziny) prowadzonych przez przeszkoloną pielęgniarkę rehabilitacji kardiologicznej. Interwencja została opracowana na podstawie doświadczeń pielęgniarki łącznikowej, która zaoferowała do pięciu indywidualnych konsultacji pacjentom z zaburzeniami psychicznymi. Badacze wspólnie z psychologiem specjalizującym się w terapii poznawczej opracowali program oparty na metodach poznawczo-behawioralnych z zakresu terapii poznawczej oraz terapii akceptacji i zaangażowania (ACT). Każda sesja składa się z określonych modeli poznawczych, z których pacjent może korzystać w życiu codziennym.

INTERWENCJA: Pacjenci są informowani o programie Optima podczas wywiadu włączającego, a pacjenci uczestniczą w grupach maksymalnie 4 osobowych. Każda z 5 sesji trwa od 1,5 do 2 godzin.

Psychologowie opracowali treść każdej sesji, zwracając uwagę na myśli i uczucia dotyczące aktualnej sytuacji po chorobie serca i wpływu na warunki życia. Pacjenci dostają narzędzia do pokonywania trudności, których doświadczają, np. niepokój i stres.

Kiedy inne szpitale dołączają do projektu Optima, pielęgniarka projektu i psycholog szkolą personel szpitala, a także nadzorują.

Sesja jest zaplanowana w następujący sposób. Sesja 1: Określenie swoich wartości

• Co jest ważne w moim życiu?
• Jak moja choroba serca wpłynęła na moje życie?
• Gdzie chcę być w swoim życiu? A co to rzuca wyzwanie? Sesja 2: Lęk i techniki zmniejszania lęku
• Co to jest niepokój?
• Lęk i objawy sercowe
• Krąg niepokoju
• Techniki redukcji lęku, relaksacji i oddychania Sesja 3: Konsekwencje własnego zachowania i analiza zachowania
• Zachowanie, które ogranicza autoekspresję
• Choroby serca i zachowanie
• Konsekwencje własnego zachowania Sesja 4: Obawy i strategie radzenia sobie z nimi
• Czym są obawy?
• Drzewo zmartwień i jak z niego korzystać.
• Strategie radzenia sobie z problemami. Sesja 5: Równowaga między wymaganiami a możliwościami
• Myśli o przyszłości
• Życie zawodowe, relacje i rodzina

Po sesjach odbywają się dwa wywiady po 3 i 6 miesiącach, podczas których oceniane są:

• Wynik Szpitalnej Skali Lęku i Depresji (HADS).
• Jakość życia związana z sercem (HeartQoL)
• Próbki krwi
• Ocena kliniczna: Funkcjonalna klasyfikacja dławicy piersiowej (CCS), wynik New York Heart Association (NYHA), ciśnienie krwi, stan zdrowia, palenie/niepalenie, waga, aktywność fizyczna (samoocena), ponowne przyjęcie do szpitala
• Status zatrudnienia
• powrót do pracy
• aktualny stan psychospołeczny

KWESTIONARIUSZE: Kwestionariusze zawierają sprawdzone narzędzia oceny:

HADS: Szpitalna Skala Lęku i Depresji (HADS) to 14-itemowy kwestionariusz oceniający poziom lęku i depresji u osób chorych medycznie, nieprzyjmowanych na oddziałach psychiatrycznych. Zakres skali wynosi od 0 do 42, im niższy wynik, tym mniejsze oznaki dystresu psychicznego. Skala oferuje dwa wyniki, HADS-A i HADS-D, i składa się z siedmiu pytań do oceny lęku i siedmiu pytań do oceny depresji.

HeartQol: jakość życia związana z sercem to kwestionariusz dotyczący konkretnej choroby, który mierzy jakość życia związaną ze zdrowiem u pacjentów z chorobami serca. Kwestionariusz składa się z 14 pozycji i zawiera dwie podskale: 10-punktową podskalę fizyczną i 4-punktową podskalę emocjonalną, które są punktowane od 0 do 3. Wyższe wyniki wskazują na lepszą HRQL.

Stosowany jest również kwestionariusz mierzący obecny stan/sytuację psychospołeczną. Kwestionariusz opiera się na doświadczeniu klinicznym.