OPTIMA: disagio psicologico ed effetto della terapia cognitiva intensiva di gruppo in pazienti con cardiopatia ischemica di nuova diagnosi

IPOTESI: dopo l'intervento ci sarà una differenza significativa nel punteggio di ansia e depressione tra i gruppi di intervento e quelli di assistenza abituale, a favore del gruppo di intervento.

METODI: Optima è uno studio clinico multicentrico, prospettico, randomizzato in pazienti con cardiopatia ischemica (IHD) di nuova diagnosi o sostituzione di valvole cardiache e concomitante punteggio significativo di disagio psicologico utilizzando l'Hospital Anxiety and Depression Score (HADS) (HADS A (Ansia) /D(Depressione) ≥8 o HADS>15), età <65 anni. I pazienti con HADS D≥11 e Beck Depression Inventory (BDI)>17 vengono valutati dagli psichiatri per offrire il trattamento migliore. 148 pazienti saranno randomizzati all'intervento o al gruppo di controllo. A tutti i pazienti viene offerta la normale riabilitazione cardiaca e, inoltre, al gruppo di intervento viene offerta una terapia cognitiva di gruppo standardizzata con la partecipazione di un massimo di quattro pazienti, composta da 5 sessioni (ciascuna di 2 ore) eseguite da un infermiere specializzato in riabilitazione cardiaca. L'intervento è stato sviluppato sull'esperienza di un'infermiera di collegamento, che ha offerto fino a cinque consulenze individuali a pazienti con disagio psichico. Insieme a uno psicologo specializzato in terapia cognitiva, i ricercatori hanno sviluppato un programma basato su metodi comportamentali cognitivi della terapia cognitiva e della terapia dell'accettazione e dell'impegno (ACT). Ogni seduta si compone di specifici modelli cognitivi, che il paziente può utilizzare nella vita di tutti i giorni.

INTERVENTO: I pazienti vengono informati sul programma Optima nel colloquio di inclusione e i pazienti partecipano a gruppi di massimo 4 persone. Ognuna delle 5 sessioni ha una durata di 1,5 - 2 ore.

Gli psicologi hanno sviluppato il contenuto di ogni seduta, con attenzione ai pensieri e ai sentimenti riguardanti la situazione attuale dopo una cardiopatia, e gli effetti sulle condizioni di vita. I pazienti ottengono gli strumenti per superare le difficoltà, sperimentano, f.x. ansia e stress.

Quando altri ospedali aderiscono al progetto Optima, l'infermiere e lo psicologo del progetto stanno formando il personale ospedaliero e supervisionando.

Le sessioni sono pianificate come segue Sessione 1: Identificare i tuoi valori

• Cosa è importante nella mia vita?
• In che modo la mia condizione cardiaca ha influenzato la mia vita?
• Dove voglio essere nella mia vita? E cosa lo sfida? Sessione 2: Ansia e tecniche per ridurre l'ansia
• Cos'è l'ansia?
• Ansia e sintomi cardiaci
• Cerchio di ansia
• Tecniche per ridurre l'ansia, il rilassamento e la respirazione Sessione 3: Conseguenze del proprio comportamento e analisi comportamentale
• Comportamento che riduce l'espressione di sé
• Malattie cardiache e comportamento
• Conseguenze del proprio comportamento Sessione 4: Preoccupazioni e strategie per affrontarle
• Cosa sono le preoccupazioni?
• L'albero delle preoccupazioni e come usarlo.
• Strategie per la gestione dei problemi. Sessione 5: L'equilibrio tra richieste e capacità
• Pensieri sul futuro
• Vita lavorativa, relazioni e famiglia

Le sessioni sono seguite da due interviste dopo 3 e 6 mesi, in cui vengono valutati:

• Il punteggio HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale).
• Qualità della vita correlata al cuore (HeartQoL)
• Campioni di sangue
• Valutazione clinica: classificazione funzionale dell'angina (CCS), punteggio della New York Heart Association (NYHA), pressione sanguigna, stato medico, fumatori/non fumatori, peso, attività fisica (autovalutazione) riammissioni cardiovascolari
• Stato di impiego
• ritorno al lavoro
• presente stato psicosociale

QUESTIONARI: I questionari includono strumenti di valutazione convalidati:

HADS: L'Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) è un questionario di 14 item che valuta il livello di ansia e depressione nelle persone malate che non sono ricoverate nei reparti psichiatrici. L'intervallo della scala va da 0 a 42, minore è il punteggio, minori sono i segni di disagio psicologico. La scala offre due punteggi, HADS-A e HADS-D, e si compone di sette domande per valutare l'ansia e sette domande per valutare la depressione.

HeartQol: Heart-related Quality of Life è un questionario specifico per la malattia che misura la qualità della vita correlata alla salute nei pazienti con malattie cardiache. Il questionario è composto da 14 item e fornisce due sottoscale: una sottoscala fisica di 10 item e una sottoscala emotiva di 4 item, che hanno un punteggio da 0 a 3. Punteggi più alti indicano un HRQL migliore.

Inoltre, viene utilizzato un questionario che misura lo stato/situazione psicosociale presente. Il questionario si basa sull'esperienza clinica.