OPTIMA: Psychische Belastung und die Wirkung intensiver gruppenbasierter kognitiver Therapie bei Patienten mit neu diagnostizierter ischämischer Herzkrankheit

HYPOTHESE: Es wird einen signifikanten Unterschied im Angst- und Depressions-Score zwischen Interventions- und Normalversorgungsgruppen nach der Intervention zugunsten der Interventionsgruppe geben.

METHODEN: Optima ist eine multizentrische, prospektive, randomisierte klinische Studie bei Patienten mit neu diagnostizierter ischämischer Herzkrankheit (IHD) oder Herzklappenersatz und gleichzeitig signifikantem Score für psychische Belastung unter Verwendung des Hospital Anxiety and Depression Score (HADS) (HADS A (Angst)/D(Depression) ≥8 oder HADS>15), Alter <65 Jahre. Patienten mit HADS D≥11 und Beck Depression Inventory (BDI)>17 werden von Psychiatern untersucht, um die beste Behandlung anzubieten. 148 Patienten werden randomisiert entweder einer Interventions- oder einer Kontrollgruppe zugeteilt. Allen Patienten wird die übliche kardiale Rehabilitation angeboten, und zusätzlich wird der Interventionsgruppe eine standardisierte gruppenbasierte kognitive Therapie unter Beteiligung von maximal vier Patienten angeboten, bestehend aus 5 Sitzungen (je 2 Stunden), die von einer ausgebildeten kardiologischen Rehabilitationskrankenschwester durchgeführt werden. Die Intervention wurde auf der Grundlage von Erfahrungen einer Verbindungsschwester entwickelt, die Patienten mit psychischen Belastungen bis zu fünf Einzelberatungen anbot. Gemeinsam mit einem auf kognitive Therapie spezialisierten Psychologen entwickelten die Forscher ein Programm, das auf kognitiven Verhaltensmethoden aus der kognitiven Therapie sowie der Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) basiert. Jede Sitzung besteht aus spezifischen kognitiven Modellen, die der Patient im Alltag anwenden kann.

INTERVENTION: Die Patienten werden im Einschlussgespräch über das Optima-Programm informiert und die Patienten nehmen in Gruppen von maximal 4 Personen teil. Jede der 5 Sitzungen hat eine Dauer von 1,5 - 2 Stunden.

Der Psychologe hat den Inhalt jeder Sitzung unter Berücksichtigung von Gedanken und Gefühlen in Bezug auf die aktuelle Situation nach einem Herzleiden und die Auswirkungen auf die Lebensumstände entwickelt. Patienten erhalten die Werkzeuge zur Überwindung der Schwierigkeiten, die sie erleben, z. Angst und Stress.

Wenn andere Krankenhäuser dem Optima-Projekt beitreten, schulen die Projektkrankenschwester und der Psychologe das Krankenhauspersonal und beaufsichtigen es.

Die Sitzungen sind wie folgt geplant: Sitzung 1: Identifizieren Sie Ihre Werte

• Was ist wichtig in meinem Leben?
• Wie hat sich mein Herzleiden auf mein Leben ausgewirkt?
• Wo möchte ich in meinem Leben stehen? Und was fordert es heraus? Sitzung 2: Angst und Techniken, um Angst zu reduzieren
• Was ist Angst?
• Angst und Herzsymptome
• Kreis der Angst
• Techniken zur Reduzierung von Angst, Entspannung und Atmung. Sitzung 3: Konsequenzen des eigenen Verhaltens und Verhaltensanalyse
• Verhalten, das die Selbstdarstellung reduziert
• Herzerkrankungen und Verhalten
• Folgen des eigenen Verhaltens Einheit 4: Sorgen und Strategien zum Umgang damit
• Was sind Bedenken?
• Der Sorgenbaum und wie man ihn benutzt.
• Strategien zum Umgang mit Bedenken. Sitzung 5: Das Gleichgewicht zwischen Anforderungen und Kapazität
• Gedanken über die Zukunft
• Arbeitsleben, Beziehungen und Familie

Auf die Sitzungen folgen zwei Interviews nach 3 und 6 Monaten, in denen Folgendes bewertet wird:

• Der Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) Score
• Herzbezogene Lebensqualität (HeartQoL)
• Blutproben
• Klinische Bewertung: Funktionelle Klassifikation der Angina (CCS), Score der New York Heart Association (NYHA), Blutdruck, medizinischer Status, Rauchen/Nichtrauchen, Gewicht, körperliche Aktivität (Selbsteinschätzung), kardiovaskuläre Wiederaufnahmen
• Arbeitsverhältnis
• zur Arbeit zurückkehren
• aktuellen psychosozialen Status

FRAGEBOGEN: Fragebögen enthalten validierte Bewertungsinstrumente:

HADS: Die Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) ist ein 14-Punkte-Fragebogen, der das Angst- und Depressionsniveau bei medizinisch kranken Personen erfasst, die nicht in psychiatrischen Abteilungen aufgenommen wurden. Der Skalenbereich reicht von 0 bis 42, je niedriger die Punktzahl, desto geringer sind die Anzeichen einer psychischen Belastung. Die Skala bietet zwei Werte, HADS-A und HADS-D, und besteht aus sieben Fragen zur Beurteilung von Angstzuständen und sieben Fragen zur Beurteilung von Depressionen.

HeartQol: Heart-related Quality of Life ist ein krankheitsspezifischer Fragebogen, der die gesundheitsbezogene Lebensqualität von Patienten mit Herzerkrankungen misst. Der Fragebogen besteht aus 14 Items und bietet zwei Subskalen: eine physische Subskala mit 10 Items und eine emotionale Subskala mit 4 Items, die von 0 bis 3 bewertet werden. Höhere Werte weisen auf eine bessere HRQL hin.

Außerdem wird ein Fragebogen verwendet, der den gegenwärtigen psychosozialen Status/Situation misst. Der Fragebogen basiert auf klinischer Erfahrung.