ОПТИМА: Психологический стресс и эффект интенсивной групповой когнитивной терапии у пациентов с впервые диагностированной ишемической болезнью сердца

ГИПОТЕЗА: после вмешательства будет значительная разница в показателях тревоги и депрессии между группой вмешательства и группой обычного ухода в пользу группы вмешательства.

Методы: Optima — это многоцентровое проспективное рандомизированное клиническое исследование с участием пациентов с недавно диагностированной ишемической болезнью сердца (ИБС) или протезированием сердечного клапана и сопутствующим значительным психологическим дистрессом с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) (HADS A). (тревога)/D(депрессия) ≥8 или HADS>15), возраст <65 лет. Пациенты с HADS D≥11 и индексом депрессии Бека (BDI)>17 оцениваются психиатрами, чтобы предложить наилучшее лечение. 148 пациентов будут рандомизированы либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу. Всем пациентам предлагается обычная кардиологическая реабилитация, а дополнительно группе вмешательства предлагается стандартизированная групповая когнитивная терапия с участием максимум четырех пациентов, состоящая из 5 сеансов (каждые 2 часа), проводимых квалифицированной медсестрой по кардиореабилитации. Вмешательство было разработано на основе опыта медсестры связи, которая предложила до пяти индивидуальных консультаций пациентам с психологическим дистрессом. Вместе с психологом, специализирующимся на когнитивной терапии, исследователи разработали программу, основанную на когнитивно-поведенческих методах когнитивной терапии, а также терапии принятия и приверженности (ACT). Каждый сеанс состоит из конкретных когнитивных моделей, которые пациент может использовать в повседневной жизни.

ВМЕШАТЕЛЬСТВО: Пациенты информируются о программе Optima во время интервью о включении, и пациенты участвуют в группах максимум из 4 человек. Каждый из 5 сеансов имеет продолжительность 1,5 - 2 часа.

Психологи разработали содержание каждого сеанса, обращая внимание на мысли и чувства относительно текущей ситуации после сердечного приступа и влияние на жизненные условия. Пациенты получают инструменты для преодоления трудностей, которые они испытывают, т. х. беспокойство и стресс.

Когда другие больницы присоединяются к проекту «Оптима», медсестра и психолог проекта обучают персонал больницы, а также осуществляют надзор.

Сессия запланирована следующим образом: Сессия 1: Определение ваших ценностей

• Что важно в моей жизни?
• Как болезнь сердца повлияла на мою жизнь?
• Где я хочу быть в своей жизни? И что бросает ему вызов? Сессия 2: Тревога и методы ее снижения
• Что такое тревога?
• Беспокойство и сердечные симптомы
• Круг беспокойства
• Техники уменьшения беспокойства, релаксации и дыхания Сессия 3: Последствия собственного поведения и поведенческий анализ
• Поведение, ограничивающее самовыражение
• Сердечно-сосудистые заболевания и поведение
• Последствия собственного поведения. Сессия 4. Беспокойство и стратегии по их устранению.
• Что такое опасения?
• Дерево беспокойства и как его использовать.
• Стратегии решения проблем. Сессия 5: Баланс между потребностями и возможностями
• Мысли о будущем
• Трудовая жизнь, отношения и семья

За сессиями следуют два интервью через 3 и 6 месяцев, в ходе которых оценивается следующее:

• Оценка госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS)
• Качество жизни, связанное с сердцем (HeartQoL)
• Образцы крови
• Клиническая оценка: функциональная классификация стенокардии (CCS), оценка Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), артериальное давление, медицинский статус, курение/некурение, вес, физическая активность (самооценка), сердечно-сосудистые повторные госпитализации
• Статус занятости
• вернуться к работе
• настоящее психосоциальное состояние

ВОПРОСНИКИ: Анкеты включают проверенные инструменты оценки:

HADS: Больничная шкала тревожности и депрессии (HADS) представляет собой анкету из 14 пунктов, которая оценивает уровень тревоги и депрессии у больных, не госпитализированных в психиатрические отделения. Диапазон шкалы от 0 до 42, чем меньше баллов, тем меньше признаков психологического дистресса. Шкала предлагает две шкалы, HADS-A и HADS-D, и состоит из семи вопросов для оценки тревоги и семи вопросов для оценки депрессии.

HeartQol: качество жизни, связанное с сердцем, представляет собой опросник для конкретного заболевания, который измеряет качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с сердечными заболеваниями. Анкета состоит из 14 пунктов и содержит две подшкалы: физическую подшкалу из 10 пунктов и эмоциональную подшкалу из 4 пунктов, которые оцениваются от 0 до 3. Более высокие баллы указывают на лучшее качество жизни.

Кроме того, используется анкета, которая измеряет текущий психосоциальный статус/ситуацию. Анкета основана на клиническом опыте.