OPTIMA: Psykologisk nød og effekten af ​​intensiv gruppebaseret kognitiv terapi hos patienter med nyligt diagnosticeret iskæmisk hjertesygdom

HYPOTESE: Der vil være en signifikant forskel i angst- og depressionsscore mellem interventions- og sædvanlige plejegrupper efter intervention, til fordel for interventionsgruppen.

METODER: Optima er et multicenter, prospektivt, randomiseret klinisk forsøg med patienter med nyligt diagnosticeret iskæmisk hjertesygdom (IHD) eller hjerteklapudskiftning og samtidig signifikant score af psykiske lidelser ved hjælp af Hospital Anxiety and Depression Score (HADS) (HADS A) (Angst) /D(Depression) ≥8 eller HADS>15), alder <65 år. Patienter med HADS D≥11 og Beck Depression Inventory (BDI)>17 evalueres af psykiatere for at tilbyde den bedste behandling. 148 patienter vil blive randomiseret til enten interventions- eller kontrolgruppe. Alle patienter tilbydes sædvanlig hjerterehabilitering, og derudover tilbydes interventionsgruppen standardiseret gruppebaseret kognitiv terapi med deltagelse af maksimalt fire patienter, bestående af 5 sessioner (hver 2 timer) udført af en uddannet hjerterehabiliteringssygeplejerske. Interventionen blev udviklet på erfaringer fra en forbindelsessygeplejerske, som tilbød op til fem individuelle konsultationer til patienter med psykiske lidelser. Sammen med en psykolog med speciale i kognitiv terapi udviklede efterforskerne et program baseret på kognitive adfærdsmæssige metoder fra kognitiv terapi samt Acceptance and commitment therapy (ACT). Hver session består af specifikke kognitive modeller, som patienten kan bruge i hverdagen.

INTERVENTION: Patienterne informeres om Optima-programmet i inklusionssamtalen, og patienterne deltager i grupper på maks. 4 personer. Hver af de 5 sessioner har en varighed på 1,5 - 2 timer.

Psykologen har udviklet indholdet af hver session, med opmærksomhed på tanker og følelser vedrørende den aktuelle situation efter en hjertelidelse og påvirkningen af ​​livsbetingelserne. Patienterne får redskaberne til at overkomme de vanskeligheder, de oplever, f.eks. angst og stress.

Når andre sygehuse tilslutter sig Optima-projektet, træner projektsygeplejersken og psykologen sygehuspersonalet samt superviserer.

Sessionen er planlagt som følger Session 1: Identifikation af dine værdier

• Hvad er vigtigt i mit liv?
• Hvordan har min hjertesygdom påvirket mit liv?
• Hvor vil jeg være i mit liv? Og hvad udfordrer det? Session 2: Angst og teknikker til at reducere angst
• Hvad er angst?
• Angst og hjertesymptomer
• Cirkel af angst
• Teknikker til at reducere angst, afslapning og vejrtrækning Session 3: Konsekvenser af egen adfærd og adfærdsanalyse
• Adfærd, der reducerer selvudfoldelse
• Hjertesygdomme og adfærd
• Konsekvenser af egen adfærd Session 4: Bekymringer og strategier til at håndtere dem
• Hvad er bekymringer?
• Bekymringstræet og hvordan man bruger det.
• Strategier til håndtering af bekymringer. Session 5: Balancen mellem krav og kapacitet
• Tanker om fremtiden
• Arbejdsliv, relationer og familie

Sessioner følges op med to samtaler efter 3 og 6 måneder, hvor følgende vurderes:

• Hospitalets angst- og depressionsskala (HADS) score
• Hjerterelateret livskvalitet (HeartQoL)
• Blodprøver
• Klinisk vurdering: Funktionel klassificering af angina (CCS), New York Heart Association (NYHA) score, blodtryk, medicinsk status, rygning/ikke-ryger, vægt, fysisk aktivitet (selvvurdering) kardiovaskulære genindlæggelser
• Beskæftigelsesstatus
• vende tilbage til arbejdet
• nuværende psykosociale status

SPØRGESKEMAER: Spørgeskemaer inkluderer validerede vurderingsværktøjer:

HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) er et spørgeskema på 14 punkter, der vurderer angst- og depressionsniveau hos medicinsk syge personer, der ikke er indlagt på psykiatriske afdelinger. Skalaen er fra 0 til 42, jo mindre score, jo mindre tegn på psykisk lidelse. Skalaen tilbyder to scores, HADS-A og HADS-D, og ​​består af syv spørgsmål til vurdering af angst og syv spørgsmål til vurdering af depression.

HeartQol: Heart-related Quality of Life er et sygdomsspecifikt spørgeskema, der måler sundhedsrelateret livskvalitet hos patienter med hjertesygdom. Spørgeskemaet består af 14 punkter og giver to underskalaer: en 10-elements fysisk underskala og en 4-elements følelsesmæssig underskala, som scores fra 0 til 3. Højere score indikerer bedre HRQL.

Der anvendes også et spørgeskema, der måler den nuværende psykosociale status/situation. Spørgeskemaet er baseret på klinisk erfaring.