Užitečnost dlouhodobě působících lokálních anestetik při snižování pooperačních požadavků na opiáty po rhinoplastice

Režim lokální anestezie podávaný před operací je standardní praxí při rhinoplastice. Existují však rozdíly v druhu anestetika používaného během této doby. V naší praxi jsme spolu s adrenalinem používali různé kombinace, které zahrnují lidokain nebo lidokain s ředěním Marcaine bupivakainem. Ačkoli jsou oba účinné při předoperačním lokálním znecitlivění, vyšetřovatelé zaznamenali méně hlášených výsledků bolesti, jak je vnímáno zpětnou vazbou pacienta. Výzkumníci se proto snaží konkrétně identifikovat použití pooperační medikace proti bolesti u těch, kteří měli lokální anestetikum epinefrin/lidokain oproti těm, kteří měli kombinaci epi/lidokain/bupivakain. Pacienti budou informováni o studii a budou souhlasit s účastí. Budou randomizováni předoperačně pomocí permutovaného blokového přiřazení ke kontrolní léčbě (1% lidokain s 1:100 000 adrenalinu) nebo ke studijní léčbě (1% lidokain s 1:100 000 adrenalinu smíchaný 1:1 s 0,5% markain bupivakain s 1: 200 000 epinefrinu) za použití předem stanovené maximální dávky vypočtené podle hmotnosti, která by byla bezpečná pro injekci obou anestezií.

Podle standardního postupu budou pacienti premedikováni standardizovanou dávkou versed, pokud to určí anestezie. Anestezie bude vyvolána pomocí dávkování propofolu a rokuronia na základě hmotnosti. Intraoperační anestezie bude udržována s využitím celkové intravenózní anestezie (dávky propofolu, fentanylu/remifentanylu). Všem pacientům budou před kožní incizí podána antibiotika (dávkování podle hmotnosti, Ancef nebo Clindamycin) a 8 mg dexametazonu. Po navození anestezie bude nosu aplikována lokální anestezie takto: transkutánně do oboustranného dorzálního nosního a angulárního neurovaskulárního svazku, transkutánně podél kolumely a nazálního dorza, transnazálně podél nosního hřbetu a ala, bilaterální nosní přepážky, a spodní turbináty s celkovou dávkou 10 ml. Lokální dekongesce a anestezie se pak dosáhne pomocí 3 x 0,5 cm bavlníků napuštěných 4% kokainu umístěnými oboustranně. Provede se standardní zevní rinoplastika a podle potřeby se provede roubování. Na konci procedury budou umístěny Doyleovy dlahy nosní přepážky (Reuter-Bivalves, pokud se provádí alární štěpování).

V bezprostředním pooperačním období bude bolest kontrolována krátkodobě působícími analgetiky (standardizovaný režim pro všechny pacienty, o kterém rozhodne anesteziologický tým) v prostředí akutní péče a znovu zaznamenána podle standardní péče. Po propuštění z akutní péče bude pacientovi poskytnuta instrukce k potlačení bolesti paracetamolem (1000 mg každých 8 hodin) naplánovaným během prvních 72 hodin, poté podle potřeby. Dostanou také předpis na oxykodon (15 tablet) s instrukcemi, aby užívali 5 mg každých 6 hodin podle potřeby při průlomové bolesti. Během prvních 24 hodin jim bude poskytnut deník bolesti, do kterého se bude zaznamenávat bolest pomocí stupnice Faces (v rozmezí 1–10, přičemž 1 znamená žádnou bolest, až 10 znamená nejhorší bolest, jakou kdy zažili) při 1, 2, 4, 6, 12 a 24 hodin po propuštění z operace. Kromě toho budou požádáni, aby sledovali, kolik léků proti bolesti (oxykodonu) užívali první týden po operaci. Jejich skóre bolesti a množství užívané medikace bude zaznamenáno při jejich následné návštěvě na klinice.