L'utilità degli agenti anestetici locali a lunga durata d'azione nella riduzione del fabbisogno post-operatorio di oppioidi dopo la rinoplastica

Il regime di anestesia locale somministrato prima dell'intervento chirurgico è una pratica standard per le procedure di rinoplastica. Tuttavia, vi è variazione nel tipo di anestetico utilizzato durante questo periodo. Nella nostra pratica, abbiamo utilizzato diverse combinazioni insieme all'epinefrina che includono lidocaina o lidocaina con diluizioni di bupivacaina Marcaine. Sebbene entrambi siano efficaci nell'intorpidimento locale preoperatorio, i ricercatori hanno riscontrato meno esiti del dolore riportati come percepiti dal feedback del paziente. Pertanto, i ricercatori mirano a identificare in modo specifico l'uso di antidolorifici postoperatori con coloro che avevano un anestetico locale epinefrina/lidocaina rispetto a quelli che avevano la combinazione epi/lidocaina/bupivacaina. I pazienti saranno informati sullo studio e acconsentito alla partecipazione. Saranno randomizzati prima dell'intervento mediante assegnazione in blocco permutata al trattamento di controllo (1% lidocaina con 1:100.000 epinefrina) o al trattamento in studio (1% lidocaina con 1:100.000 epinefrina miscelata 1:1 con 0,5% marcaina bupivacaina con 1: 200.000 epinefrina) utilizzando un dosaggio massimo predeterminato calcolato in base al peso che sarebbe sicuro per l'iniezione di entrambe le anestetiche.

Come da procedura standard, i pazienti saranno premedicati con una dose standardizzata di versato se determinato necessario dall'anestesia. L'anestesia sarà indotta utilizzando il dosaggio basato sul peso di propofol e rocuronio. L'anestesia intraoperatoria sarà mantenuta utilizzando l'anestesia endovenosa totale (dosi di propofol, fentanil/remifentanil). A tutti i pazienti verranno somministrati antibiotici (dosaggio basato sul peso, Ancef o Clindamicina) e 8 mg di desametasone prima dell'incisione cutanea. Una volta indotta l'anestesia, il naso verrà iniettato con anestesia locale come segue: transcutanea al naso dorsale bilaterale e ai fasci neurovascolari angolari, transcutaneamente lungo la columella e il dorso nasale, transnasale lungo il dorso nasale e l'ala, il setto nasale bilaterale, e i turbinati inferiori con una dose totale di 10 ml. Il decongestionamento topico e l'anestesia saranno quindi ottenuti con cottonoids 3 x 0,5 cm imbevuti di cocaina al 4% posti bilateralmente. Verrà eseguito un approccio standard di rinoplastica esterna e, se necessario, l'innesto. Al termine della procedura, verranno posizionate stecche del setto nasale Doyle (Reuter-Bivalves se viene eseguito l'innesto alare).

Nell'immediato periodo postoperatorio, il dolore sarà controllato con analgesici a breve durata d'azione (regime standardizzato per tutti i pazienti da decidere con il team di anestesia) mentre si trova nell'ambiente di terapia intensiva e registrato nuovamente secondo lo standard di cura. Una volta dimesso dall'assistenza acuta, al paziente verranno fornite istruzioni per controllare il dolore con paracetamolo (1000 mg ogni 8 ore) programmato durante le prime 72 ore, quindi secondo necessità in seguito. Riceveranno anche una prescrizione per l'ossicodone (15 compresse) con l'istruzione di assumere 5 mg ogni 6 ore secondo necessità per il dolore intenso. Verrà fornito loro un diario del dolore per le prime 24 ore per registrare il loro dolore utilizzando la scala Faces (che va da 1 a 10 con 1 che indica nessun dolore fino a 10 che rappresenta il peggior dolore mai provato) al 1, 2, 4, 6, 12 e 24 ore dopo la dimissione dall'intervento. Inoltre, verrà chiesto loro di tenere traccia di quanti farmaci antidolorifici (ossicodone) hanno assunto la prima settimana dopo l'intervento chirurgico. I loro punteggi del dolore e la quantità di farmaci utilizzati saranno registrati durante la loro visita di follow-up alla clinica.