La utilidad de los agentes anestésicos locales de acción prolongada para reducir los requisitos posoperatorios de opiáceos después de la rinoplastia

El régimen de anestesia local administrado antes de la cirugía es una práctica estándar para los procedimientos de rinoplastia. Sin embargo, hay variación en el tipo de anestésico utilizado durante este tiempo. En nuestra práctica, hemos utilizado diferentes combinaciones junto con la epinefrina que incluyen lidocaína o lidocaína con diluciones de Marcaine bupivacaine. Si bien ambos son efectivos en el adormecimiento local preoperatorio, los investigadores han observado menos resultados de dolor según lo percibido por los comentarios de los pacientes. Por lo tanto, los investigadores pretenden identificar específicamente el uso de medicamentos para el dolor posoperatorio con aquellos que recibieron un anestésico local con epinefrina/lidocaína frente a aquellos que recibieron la combinación de epi/lidocaína/bupivacaína. Los pacientes serán informados sobre el estudio y consentidos para participar. Serán aleatorizados antes de la operación mediante la asignación de bloques permutados al tratamiento de control (lidocaína al 1 % con epinefrina al 1:100 000) o al tratamiento de estudio (lidocaína al 1 % con epinefrina al 1:100 000 mezclada 1:1 con bupivacaína al 0,5 % de Marcaine con 1: 200,000 de epinefrina) utilizando una dosis máxima predeterminada calculada en peso que sería segura para la inyección de cualquiera de los dos tipos de anestesia.

Según el procedimiento estándar, los pacientes serán premedicados con una dosis estandarizada de versado si la anestesia lo determina necesario. La anestesia se inducirá utilizando una dosificación basada en el peso de propofol y rocuronio. La anestesia intraoperatoria se mantendrá utilizando anestesia total intravenosa (dosis de propofol, fentanilo/remifentanilo). Todos los pacientes recibirán antibióticos (dosificación basada en el peso, Ancef o Clindamicina) y 8 mg de dexametasona antes de la incisión en la piel. Una vez que se ha inducido la anestesia, se inyectará anestesia local en la nariz de la siguiente manera: transcutánea en el dorso nasal bilateral y los haces neurovasculares angulares, transcutáneamente a lo largo de la columela y el dorso nasal, transnasalmente a lo largo del dorso nasal y el ala, el tabique nasal bilateral, y los cornetes inferiores con una dosis total de 10ml. Luego se obtendrá descongestión y anestesia tópica con algodonoides de 3 x 0,5 cm empapados con cocaína al 4% colocados bilateralmente. Se realizará un abordaje de rinoplastia externa estándar y se realizarán injertos según sea necesario. Al final del procedimiento, se colocarán férulas septales nasales de Doyle (Reuter-Bivalves si se realizó un injerto alar).

En el período posoperatorio inmediato, el dolor se controlará con analgésicos de acción corta (régimen estandarizado para todos los pacientes que se decidirá con el equipo de anestesia) mientras se encuentre en el entorno de atención aguda y se registrará nuevamente según el estándar de atención. Una vez dado de alta de la unidad de cuidados intensivos, se le indicará al paciente que controle su dolor con acetaminofeno (1000 mg cada 8 horas) programado durante las primeras 72 horas, y luego según sea necesario. También se les dará una receta de oxicodona (15 tabletas) con instrucciones de tomar 5 mg cada 6 horas según sea necesario para el dolor irruptivo. Se les proporcionará un diario del dolor durante las primeras 24 horas para registrar su dolor utilizando la escala de caras (que van del 1 al 10, donde 1 es ningún dolor y 10 es el peor dolor que jamás haya experimentado) en los puntos 1, 2, 4, 6, Marcas de 12 y 24 horas después del alta de la cirugía. Además, se les pedirá que lleven un registro de cuántos analgésicos (oxicodona) tomaron durante la primera semana después de la cirugía. Sus puntajes de dolor y la cantidad de medicamento utilizado se registrarán en su visita de seguimiento a la clínica.