Nytten af ​​langtidsvirkende lokalbedøvelsesmidler til at reducere postoperative opioidbehov efter næseplastik

Den lokale anæstesibehandling, der administreres før operationen, er standardpraksis for rhinoplastikprocedurer. Der er dog variation i den form for bedøvelse, der anvendes i løbet af denne tid. I vores praksis har vi brugt forskellige kombinationer sammen med epinephrin, som inkluderer lidocain eller lidocain med Marcaine bupivacain fortyndinger. Selvom begge er effektive til præoperativ lokal bedøvelse, har efterforskere set færre rapporterede smerteudfald, som opfattet af patientens feedback. Derfor sigter efterforskerne på specifikt at identificere brugen af ​​postoperativ smertestillende medicin hos dem, der havde en epinephrin/lidocain lokalbedøvelse versus dem, der havde epi/lidocain/bupivacain kombinationen. Patienterne vil blive informeret om undersøgelsen og givet samtykke til deltagelse. De vil blive randomiseret præoperativt ved permuteret bloktildeling til kontrolbehandlingen (1 % lidocain med 1:100.000 epinephrin) eller undersøgelsesbehandlingen (1 % lidocain med 1:100.000 epinephrin blandet 1:1 med 0,5 % Marcaine 1:bupivacain: 200.000 epinephrin) under anvendelse af en forudbestemt vægtberegnet maksimal dosis, der ville være sikker til injektion af begge anæstesi.

I henhold til standardproceduren vil patienterne blive præmedicineret med en standardiseret dosis af bevandret, hvis det bestemmes nødvendigt ved anæstesi. Anæstesi vil blive induceret ved hjælp af vægtbaseret dosering af propofol og rocuronium. Intraoperativ anæstesi vil blive opretholdt under anvendelse af total intravenøs anæstesi (propofol, fentanyl/remifentanyl doser). Alle patienter vil få antibiotika (vægtbaseret dosering, Ancef eller Clindamycin) og 8 mg dexamethason før hudincision. Når først anæstesi er blevet induceret, injiceres næsen med lokalbedøvelse som følger: transkutant til de bilaterale dorsale nasal og de kantede neurovaskulære bundter, transkutant langs columella og nasal dorsum, transnasalt langs nasal dorsum og ala, den bilaterale nasal septum, og den ringere turbinerer med en total dosis på 10 ml. Topisk dekongestion og anæstesi vil derefter blive opnået med 3 x 0,5 cm cottonoids gennemvædet med 4 % kokain placeret bilateralt. En standard ekstern rhinoplastik tilgang vil blive udført, og podning udføres efter behov. Ved afslutningen af ​​proceduren vil Doyle næseseptumskinner blive placeret (Reuter-Bivalves, hvis der udføres alarmtransplantation).

I den umiddelbare postoperative periode vil smerter blive kontrolleret med korttidsvirkende analgetika (standardiseret regime for alle patienter, der skal besluttes med anæstesiteamet), mens de er i den akutte pleje og registreres igen i henhold til standardbehandling. Når patienten er udskrevet fra akut pleje, vil patienten få instruktioner om at kontrollere sin smerte med acetaminophen (1000 mg hver 8. time) planlagt i løbet af de første 72 timer, derefter efter behov. De vil også få en recept på oxycodon (15 tabletter) med instruktion om at tage 5 mg hver 6. time efter behov for gennembrudssmerter. De vil få udleveret en smertedagbog i de første 24 timer for at registrere deres smerter ved hjælp af Faces-skalaen (fra 1-10, hvor 1 er ingen smerte, op til 10 er den værste smerte nogensinde oplevet) ved 1, 2, 4, 6, 12 og 24 timer efter udskrivelse fra operationen. Derudover vil de blive bedt om at holde styr på, hvor mange smertestillende medicin (oxycodon) de tog over den første uge efter operationen. Deres smertescore og mængden af ​​brugt medicin vil blive registreret ved deres opfølgende besøg på klinikken.