Użyteczność długo działających miejscowych środków znieczulających w zmniejszaniu pooperacyjnego zapotrzebowania na opioidy po plastyce nosa

Schemat znieczulenia miejscowego podawanego przed operacją jest standardową praktyką przy zabiegach plastyki nosa. Istnieją jednak różnice w rodzaju środka znieczulającego stosowanego w tym czasie. W naszej praktyce stosowaliśmy różne kombinacje wraz z epinefryną, które obejmują lidokainę lub lidokainę z rozcieńczeniami bupiwakainy Marcaine. Chociaż oba są skuteczne w przedoperacyjnym miejscowym odrętwieniu, badacze zaobserwowali mniej zgłaszanych skutków bólu, jak postrzegają to opinie pacjentów. Dlatego badacze dążą do dokładnego zidentyfikowania stosowania pooperacyjnych leków przeciwbólowych u osób, które otrzymały miejscowy środek znieczulający z adrenaliną/lidokainą, w porównaniu z tymi, które otrzymały kombinację epinefryny/lidokainy/bupiwakainy. Pacjenci zostaną poinformowani o badaniu i wyrażą zgodę na udział. Zostaną oni przydzieleni losowo przed operacją przez permutowane przypisanie bloków do leczenia kontrolnego (1% lidokaina z 1:100 000 epinefryny) lub badanego leczenia (1% lidokaina z 1:100 000 epinefryny zmieszane 1:1 z 0,5% Marcaine bupiwakaina z 1: 200 000 epinefryny) przy użyciu ustalonej z góry dawki maksymalnej obliczonej na podstawie wagi, która byłaby bezpieczna do wstrzyknięcia dowolnego środka znieczulającego.

Zgodnie ze standardową procedurą pacjenci otrzymają premedykację standardową dawką wersetu, jeśli zostanie to uznane za konieczne przez znieczulenie. Znieczulenie zostanie wywołane za pomocą dawkowania propofolu i rokuronium w zależności od masy ciała. Znieczulenie śródoperacyjne będzie podtrzymywane całkowitym znieczuleniem dożylnym (propofol, dawki fentanylu/remifentanylu). Wszyscy pacjenci otrzymają antybiotyki (dawkowanie zależne od masy ciała, Ancef lub klindamycynę) i 8 mg deksametazonu przed nacięciem skóry. Po wywołaniu znieczulenia do nosa zostanie wstrzyknięty środek znieczulający miejscowo w następujący sposób: przezskórnie do obustronnej grzbietowej części nosa i kątowych wiązek nerwowo-naczyniowych, przezskórnie wzdłuż columella i grzbietu nosa, przeznosowo wzdłuż grzbietu nosa i ala, obustronnej przegrody nosowej, i małżowin nosowych dolnych z całkowitą dawką 10 ml. Następnie uzyskuje się miejscowe udrożnienie i znieczulenie za pomocą 3 x 0,5 cm bawełnianych wacików nasączonych 4% kokainą umieszczonych obustronnie. Przeprowadzona zostanie standardowa zewnętrzna plastyka nosa, aw razie potrzeby wykonane zostaną przeszczepy. Na koniec zabiegu zostaną umieszczone szyny przegrody nosowej Doyle'a (małże Reutera, jeśli wykonano przeszczep skrzydełkowy).

W bezpośrednim okresie pooperacyjnym ból będzie kontrolowany za pomocą krótko działających środków przeciwbólowych (standaryzowany schemat dla wszystkich pacjentów do ustalenia z zespołem anestezjologicznym) w warunkach intensywnej opieki i ponownie rejestrowany zgodnie ze standardem opieki. Po wypisaniu z intensywnej opieki pacjent otrzyma instrukcje kontrolowania bólu za pomocą acetaminofenu (1000 mg co 8 godzin) zaplanowanego w ciągu pierwszych 72 godzin, a następnie w razie potrzeby. Otrzymają również receptę na oksykodon (15 tabletek) z instrukcją przyjmowania 5 mg co 6 godzin w razie potrzeby w przypadku bólu przebijającego. Otrzymają dzienniczek bólu przez pierwsze 24 godziny, w którym będą rejestrować swój ból za pomocą skali Twarzy (od 1 do 10, gdzie 1 oznacza brak bólu, do 10 oznacza najgorszy ból, jakiego kiedykolwiek doświadczyli) na poziomie 1, 2, 4, 6, 12 i 24 godziny po wypisie z operacji. Dodatkowo zostaną poproszeni o śledzenie, ile leków przeciwbólowych (oksykodonu) przyjęli w pierwszym tygodniu po operacji. Ich oceny bólu i ilość zastosowanych leków zostaną odnotowane podczas wizyty kontrolnej w klinice.