Možnost použití ureterálního stentu Double-J s magnetickým koncem u dětí (EFUJA)

Poprvé hlášeno v roce 1967, ureterální stentování se rychle vyvíjelo až do zavedení dvojitého J ureterálního stentu (DJUS) v roce 1978. Od té doby se stal jedním z nejběžnějších přístrojů používaných v urologii. Ureterální stentování má široké spektrum indikací, které lze shrnout do dvou slov: obstrukce a únik. Běžnými indikacemi v dětské urologii jsou pyeloplastika, ureterální reimplantace, transplantace ledviny a konkrementy.

Ke snížení komplikací a nevýhod spojených se stentem bylo zavedeno mnoho úprav Finney's double-J, jednou z nich je technika jeho odstranění. Klasicky se DJUS zavádějí a odstraňují na operačním sále (OR) v celkové anestezii (GA) pomocí cystoskopu. Bylo vynaloženo úsilí vyhnout se druhému postupu podle GA. Zabránit pacientovi v podstoupení druhého zážitku na operačním sále není jediným problémem. Pro instituce je odstranění DJUS časově náročné a nákladné, pokud jde o zdroje, obsazenost OR a personál. U dětí je velkým problémem také potenciální neurotoxicita opakovaných expozic GA.

Alternativy k chirurgickému odstranění DJUS se liší od základních řešení, jako je transuretrální provázek, háček nebo jiné nástroje, až po složitější inovace, jako je flexibilní cystoskop na jedno použití a biologicky odbouratelné stenty. Některé pediatrické týmy navíc používaly externalizovaný pyeloureterální stent jako alternativu k DJUS. Použití magnetu pro vytahování ureterálního stentu bylo zavedeno na počátku 80. let. Obtíže související s jeho vkládáním, stejně jako jeho nízká úspěšnost vyhledávání, minimalizovaly jeho přijetí. Teprve v roce 2002 Taylor a McDougall přehodnotili koncept magnetického získávání ureterálního stentu. Od té doby jen málo týmů zveřejnilo své zkušenosti s DJUS s magnetickou koncovkou.

Ureterální stent Double-J s magnetickým koncem je 4,8 francouzský DJUS s malým magnetem upevněným šňůrkou u distální smyčky. Rodičům je vysvětlena metoda získávání a její možné komplikace a před operací je získán informovaný souhlas. Všechny stenty se zavádějí pod GA přesně stejným způsobem jako běžný DJUS: antegrádní, retrográdní (zavedení cystoskopií) nebo otevřená operace. Délka stentu se pohybuje mezi 12 a 24 cm v závislosti na věku a hmotnosti dítěte. Po pyeloplastice se běžně provádí prostý rentgenový snímek břicha, aby se zkontrolovala poloha distální kličky DJUS (MEDJUS nebo ne) v močovém měchýři před probuzením dítěte. Úspěšné zavedení stentu je definováno jako dobrá poloha distálního konce a jeho magnetu v močovém měchýři

K vyjmutí ureterálního stentu Double-J s magnetickým koncem chirurg zavede do močové trubice 9 francouzské přizpůsobené katetrové vytahovací zařízení s magnetickým hrotem Tiemann, lubrikované 2% lidokainovým želé, přičemž pacient vdechuje vdechovaný předem smíchaný oxid dusný. a kyslík pro procedurální sedaci v ambulanci. Oba zabudované magnety se spojí a katétr lze vyjmout společně s MEDJUS. Úspěch magnetického odběru je považován za odběr MEDJUS v ambulanci bez nutnosti celkové anestezie.

Cílem je prokázat proveditelnost a bezpečnost DJUS s magnetickým koncem u dětí a provést lékařsko-ekonomickou studii / studii nákladové efektivnosti s cílem vyhodnotit dopad použití MEDJUS u dětí z hlediska času a nákladů na vyhledávání, jakož i jako OR a obsazenost personálu.