Możliwość zastosowania stentu moczowodowego typu Double-J z końcówką magnetyczną u dzieci (EFUJA)

Po raz pierwszy opisany w 1967 r., stentowanie moczowodu ewoluowało szybko, aż do wprowadzenia stentu moczowodowego z podwójnym jajnikiem (DJUS) w 1978 r. Od tego czasu stał się jednym z najpowszechniejszych urządzeń stosowanych w urologii. Stentowanie moczowodu ma szerokie spektrum wskazań, które można streścić w dwóch słowach: niedrożność i przeciek. Częstymi wskazaniami w urologii dziecięcej są pieloplastyka, reimplantacja moczowodu, przeszczep nerki i kamica nerkowa.

Do podwójnego J Finneya wprowadzono wiele modyfikacji, aby zmniejszyć powikłania i wady związane ze stentem, z których jedną jest technika usuwania. Klasycznie DJUS są wprowadzane i usuwane na sali operacyjnej (OR), w znieczuleniu ogólnym (GA), za pomocą cystoskopu. Podjęto starania, aby uniknąć drugiej procedury w ramach GA. Uniemożliwienie pacjentowi poddania się drugiemu doświadczeniu na sali operacyjnej nie jest jedynym problemem. W przypadku instytucji usunięcie DJUS jest czasochłonne i kosztowne pod względem zasobów, obłożenia LUB i personelu. U dzieci poważny problem stanowi również potencjalna neurotoksyczność powtarzanej ekspozycji na GA.

Alternatywy dla chirurgicznego usuwania DJUS różnią się od podstawowych rozwiązań, takich jak sznurek przezcewkowy, haczyk lub inne narzędzia, po bardziej złożone innowacje, takie jak elastyczny cystoskop jednorazowego użytku i biodegradowalne stenty. Co więcej, niektóre zespoły pediatryczne stosowały zewnętrzny stent odmiedniczkowo-moczowodowy jako alternatywę dla DJUS. Wykorzystanie magnesu do wyjmowania stentu z moczowodu zostało wprowadzone na początku lat 80. Trudności związane z jego włożeniem, a także niski wskaźnik powodzenia pobierania, zminimalizowały jego akceptację. Dopiero w 2002 roku Taylor i McDougall powrócili do koncepcji magnetycznego odzyskiwania stentu moczowodu. Od tego czasu niewiele zespołów opublikowało swoje doświadczenia z DJUS-em z końcówką magnetyczną.

Stent moczowodowy Double-J z zakończeniem magnetycznym to francuski DJUS 4,8 z małym magnesem przymocowanym za pomocą sznurka w dystalnej pętli. Rodzicom udziela się wyjaśnień dotyczących sposobu pobierania i jego potencjalnych powikłań oraz uzyskuje się świadomą zgodę przed operacją. Wszystkie stenty są wkładane pod GA w dokładnie taki sam sposób, jak zwykły DJUS: antegrade, wstecznie (wprowadzenie cystoskopii) lub operacja otwarta. Długość stentu waha się od 12 do 24 cm w zależności od wieku i wagi dziecka. Po pieloplastyce rutynowo wykonuje się zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej w celu sprawdzenia położenia pętli dystalnej DJUS (MEDJUS lub nie) w pęcherzu przed wybudzeniem dziecka. Pomyślne wprowadzenie stentu definiuje się jako dobre położenie dystalnego końca i jego magnesu w pęcherzu moczowym

W celu usunięcia stentu moczowodu z końcówką magnetyczną Double-J, do cewki moczowej wprowadzany jest przez chirurga do cewki moczowej zindywidualizowany cewnik typu 9 French z końcówką magnetyczną Tiemanna, nasmarowany 2% galaretką z lidokainą, podczas gdy pacjent oddycha wziewnie wstępnie zmieszanym podtlenkiem azotu i tlenu do sedacji zabiegowej w ambulatorium. Oba magnesy na stałe łączą się, a cewnik można usunąć razem z urządzeniem MEDJUS. Powodzenie odzyskania magnetycznego jest równoznaczne z odzyskaniem MEDJUS-a w warunkach ambulatoryjnych bez konieczności stosowania znieczulenia ogólnego.

Celem jest wykazanie wykonalności i bezpieczeństwa stosowania DJUS z końcówką magnetyczną u dzieci oraz przeprowadzenie badania medyczno-ekonomicznego / badania opłacalności w celu oceny wpływu stosowania MEDJUS u dzieci pod względem czasu i kosztów odzyskiwania, a także jako sala operacyjna i obłożenie personelu.