小児におけるマグネットエンド Double-J 尿管ステント使用の実現可能性 (EFUJA)

1967 年に最初に報告された尿管ステント術は、1978 年にダブル J 尿管ステント (DJUS) が導入されるまで急速に進化しました。 それ以来、泌尿器科で使用される最も一般的なデバイスの 1 つになりました。 尿管ステント留置術には、閉塞と漏出という 2 つの言葉で要約できる幅広い適応症があります。 小児泌尿器科の一般的な適応症は、腎盂形成術、尿管再移植、腎移植、結石症です。

ステント関連の合併症や欠点を軽減するために、Finney の double-J には多くの修正が導入されており、そのうちの 1 つはその除去技術です。 古典的に、DJUS は膀胱鏡を使用して、全身麻酔 (GA) の下で手術室 (OR) で導入および除去されます。 GA の下での 2 番目の手順を回避するための努力がなされてきました。 患者が 2 回目の OR を経験できないようにすることだけが問題ではありません。 教育機関にとって、DJUS の撤去は、リソース、OR 占有率、およびスタッフの面で時間と費用がかかります。 小児では、GA への反復暴露による神経毒性の可能性も大きな懸念事項です。

DJUS の外科的除去に代わるものは、経尿道ストリング、フック、またはその他のツールなどの基本的なソリューションから、使い捨ての柔軟な膀胱鏡や生分解性ステントなどのより複雑な技術革新までさまざまです。 さらに、一部の小児科チームは、DJUS の代替として、外部化された腎盂尿管ステントを使用しました。 尿管ステントの回収に磁石を使用することは、80 年代初頭に導入されました。 挿入の難しさと回収成功率の低さから、受け入れが最小限に抑えられました。 Taylor と McDougall が尿管ステントの磁気回収の概念を再検討したのは 2002 年のことでした。 それ以来、磁気エンド DJUS の経験を公開しているチームはほとんどありません。

マグネット エンドの Double-J 尿管ステントは 4.8 フレンチ DJUS で、遠位ループに小さなマグネットが紐で固定されています。 手術前に両親に回収方法と合併症の可能性について説明し、インフォームドコンセントを取得します。 すべてのステントは、通常の DJUS とまったく同じ方法で GA の下に挿入されます: 順行性、逆行性 (膀胱鏡挿入) または開放手術。 ステントの長さは、お子様の年齢と体重に応じて 12 ～ 24 cm です。 小児を目覚めさせる前に、膀胱内の DJUS 遠位ループ (MEDJUS かどうか) の位置を確認するために、腎盂形成術後に定期的に腹部単純 X 線検査を行います。 成功したステント挿入は、膀胱内の遠位端とその磁石の適切な位置を持つこととして定義されます

磁気エンド Double-J ureteral ステントを除去するために、2% リドカイン ゼリーで潤滑された磁気 Tiemann チップを備えた 9 フレンチのカスタマイズされたカテーテルのような回収装置が、患者が吸入された混合亜酸化窒素を吸入した状態で、外科医によって尿道に挿入されます。外来診療所での手続き的鎮静​​のための酸素。 両方の留置磁石が接続され、カテーテルは MEDJUS と一緒に取り外すことができます。 磁気回収の成功は、全身麻酔を必要としない外来診療所での MEDJUS 回収と見なされます。

目的は、小児における磁気端DJUSの実現可能性と安全性を実証し、医療経済研究/費用対効果研究を実施して、回収時間と費用の観点から、小児におけるMEDJUSの使用の影響を評価することです。 ORおよびスタッフの占有率として。